呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗效果分析

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摘要 目的：总结呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗经验，进一步提高临床疗效。方法：2013年2月- 2014年3月收治呼吸内科危重症哮喘患者60例，采用糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类药物和机械通气进行治疗，观察治疗效果。结果：治疗前心率（147±23）次/min，呼吸频率（38±8）次/m/n，pH值（7.2±o.6），PaO2：（51.6±14.3）mmHg，PaC02（69.2±8.3）mmHg。治疗后24h，心率（86±l2）次/min，呼吸频率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.8±15.2）mmHg，PaC02（36.1±7.l）mmHg，治疗前后比较有统计学意义（P

关键词 呼吸内科危重症哮喘；糖皮质激素；p受体兴奋剂；茶碱类药物；机械通气

呼吸内科危重症哮喘是临床较为严重的病症，患者多表现为呼吸困难、不能说话等症状，常规治疗效果不明显，病死率较高。因此，掌握呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法至关重要，对缓解病情、挽救患者生命意义重大。为总结呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗经验，进一步提高临床疗效，本文对2013年2月-2014年3月收治的呼吸内科危重症哮喘患者60例进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治危重症哮喘患者60例，男36例（60.0%），女24例（40.0%），年龄18～78岁，平均年龄61.1岁，病程1～21年，平均病程9.8年。

呼吸内科危重症哮喘的判断：首先要认真询问病史，掌握患者病史情况。一般情况下，危重症哮喘患者多存在哮喘病史，且病程>2年。因此，医生在接诊患者后，应询问患者的病史情况。哮喘患者临床主要表现呼吸困难、说话困难，根据是否能说话判断哮喘程度，如患者不能说话，则可判断为危重症哮喘。这种情况下要考虑到患者气道是否阻塞现象，要认真检查，及时应对。危重症哮喘的体征：感觉迟钝，意识模糊，呼吸浅快，呼吸频率≥30次/min，胸锁乳突肌出现过度收缩，不能说话，并伴有口唇、口腔黏膜发绀，焦虑、烦躁、大汗淋漓，呼吸周期收缩压的差值最大可达15mmHg，出现奇脉。

治疗方法：①氧疗：给予机械通气进行治疗，根据患者具体情况选择有创或无创的机械通气方法。②抗炎治疗：甲基强的松龙剂量240～480mg/d或者地塞米松剂量20～70mg/d静滴，分次给药，根据患者病情改善情况，逐渐降至维持剂量，甲基强的松龙剂量40～80mg/d或者地塞米松剂量7.5～15mg/d，之后改为口服甲基强的松龙直至停用。③解痉平喘治疗：氨茶碱4～6mg/kg用5%葡萄糖注射液稀释后静推，然后静滴维持。意识清醒的患者每4～8h给予a2受体激动剂博利康尼溶液，5mg/次，同时给予抗胆碱药溴化异丙托品气雾剂，4次/d，4喷/次。④抗感染治疗：依据药敏实验结果选用敏感的抗菌药物。⑤祛痰治疗。⑥对于代谢紊乱的患者，及时纠正水、电解质以及酸碱紊乱。

统计学方法：所有数据采用sPss17.0进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

60例患者治疗前后心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2：比较：治疗前心率（147±23）次/min，呼吸频率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg。治疗后24h心率（86±12）次/min，呼吸频率（16土4）次/min，pH值（7.4±0.5），Pa02（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治疗前后比较有统计学意义（P

讨论

呼吸内科危重症哮喘是临床较为严重的病症，目前认为，重症哮喘是由于气道炎症进行性加重所造成的。在诊断方面要认真询问病史，严格按照呼吸内科危重症哮喘的诊断标准进行诊断。在治疗方面，给予机械通气进行治疗，根据患者具体情况选择有创或无创的机械通气方法，临床常用的药物类型有糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类等药物。

茶碱类药物能够对支气管的平滑肌进行有效舒张，可使呼吸中枢及呼吸肌兴奋，并具有对抗炎症、调节免疫力的作用。β受体兴奋剂能够对支气管的平滑肌进行快速、有效的舒张，使患者的哮喘症状得到缓解，具有起效迅速、不良反应少的特点。糖皮质激素是目前临床治疗危重症哮喘患者的首选药物，该药具有极强的抗炎作用，药物的半衰期较长，可长时间对丘脑一垂体一肾上腺轴作用，对患者心血管的伤害小，并可逆转p受体兴奋剂治疗所产生的过敏症状，但由于该药起效较慢，所以临床常将糖皮质激素与p受体兴奋剂联合使用，对危重症哮喘患者进行治疗。

本组资料结果显示，治疗前心率（147±23）次/min，呼吸频率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg，治疗后24h心率（86+12）次/min，呼吸频率（16±4）次/min，pH值（7.4土0.5），PaOv（92.8±15.2）mmHg，PaC02（36.1±7.l）mmHg，治疗前后比较差异有统计学意义（P