浅谈滥用抗生素
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【中图分类号】R969.3【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0252-02
“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。”这是WHO曾发出警告。抗生素滥用已引起国内外医药工作者的严重关注。
1 滥用抗生素主要表现的几个方面
1.1 预防性用药:抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药。
1.2 多种抗生素联合应用:现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素,这样不仅不能增加疗效,反而降低疗效,而且容易产生一些毒副作用或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多,由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说,为避免耐药和毒副作用的产生,能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。
1.3 广谱抗生素优于窄谱抗生素:抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱;能用低级的不用高级的;用一种能解决问题的就不用两种;轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
1.4 新的抗生素比老的好,贵的抗生素比便宜的好,其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且有的老药药效比较稳定,价格便宜,不良反应较明确。
1.5感冒就用抗生素,病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实,很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲,对病毒性感冒并没有什么有效的药物,只是对症治疗,而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用,实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。
1.6 频繁更换抗生素种类:抗生素的疗效有一个周期问题,如果使用某种抗生素的疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间不足。此外,给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。
如果与这些因素有关,只要加以调整,疗效就会提高。频繁更换药物,会造成用药混乱,从而伤害身体,况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。
1.7 发烧就用抗生素:抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起,抗生素无效。
此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热,如果盲目使用抗生素而耽误了正规治疗会贻误病情,最好还是在医生指导下用药。
2 导致抗生素滥用的根源
2.1 治疗从经验出发:医生凭经验使用抗生素,未充分运用抗生素的药动学与药效学知识指导合理用药,临床上抗生素的使用趋向于联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,克服耐药性,但其后果是不仅增加了患者的经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性。
2.2 缺乏有效的宣传教育:由于缺乏有效的宣传教育,患者对抗生素的认识存在误区。一方面是患者认为所有的感染都需要抗生素治疗,对自限性疾病不合理地使用抗生素,患者症状的消除可能与治疗过程的偶然性有关。有的患者“久病成良医”,盲目使用抗生素,助长了抗生素的滥用。另一方面,许多患者认为抗生素越贵越好,因而在一些公费医疗单位就出现了患者要求医生开贵药、开高级药现象,这样做的后果只能导致病菌对抗生素的耐药性加大,并且造成巨大的经济浪费。
2.3 经济因素:医务人员为了引导患者改变对抗生素的依赖性,常常需要时间向患者解释为什么抗生素对于病毒性感染无效,然而通常这种解释不会使患者满意。为了保持良好的医患关系及受门诊诊疗时间的限制,医生更易迎合患者使用抗生素,而不是解释为什么要减少抗生素的使用。另外,部分患者为了不影响学习和工作,不降低劳动效率及收入,作为预防用药,也往往要求使用抗生素。此经济因素对抗生素处方的影响主要取决于保健系统的类型。
由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病,有的人就将抗生素作为万能药,不管得了什么病,都用抗生素治疗。要知道滥用抗生素,可引起许多不良的后果。
有人认为,腹泻必然是胃肠道细菌感染,因而一旦遇到腹泻便使用抗生素来治疗,如黄连素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸等。滥服的结果便是引起不同程度的胃肠道副作用,如恶心、呕吐、食欲下降,甚至影响肝脏、肾脏和造血功能,其中以广谱抗生素引起的胃肠道副作用较为严重。专家介绍说,像痢疾和一部分由大肠杆菌感染所引起的肠炎,确实是细菌感染,治疗时应当用抗菌药物。然而,腹泻未必全是细菌感染胃肠道所致,如腹部受凉引起的肠蠕动加快;对乳品、鱼、虾等食物过敏引起肠的变态反应,此类腹泻便没有细菌感染存在。
现呼吁广大患者在选用抗生素治疗时,要遵照医嘱,相信医生的诊断。医生在用抗生素对患者进行治疗时,也要依病情从低级用起,达到最好的治疗目的,共同走出滥用抗生素的误区。
作者单位:136000 吉林省四平市妇婴医院