他汀类药物对脑血管介入术后患者肾功能的影响

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摘要：目的 探讨他汀类药物对脑血管介入后患者肾功能的影响。方法 回顾性分析 2010年03月～2014年03月北京天坛普华医院行脑血管造影介入的260例患者临床资料，包括单纯造影和行介入治疗的患者，分为两组：①服用他汀组：术前长期口服常规剂量他汀类药物，包括阿托伐他汀钙、辛伐他汀和瑞舒伐他汀，术后继续服用。②未服用他汀组：术前术后从未服用他汀类药；两组术前及术后24 h、48 h均检查肾功能指标（Scr、Ccr、 BUN）。结果 两组患者术后24 h、48 h的BUN和Scr均高于术前（P

关键词：脑血管造影；造影剂肾病；他汀类药物

当下脑血管造影术（脑DSA）已成为脑血管疾病诊疗中常用的手段之一[1]。随着造影剂在脑血管造影术中使用的增多，造影剂肾病（CIN）也逐渐增加。CIN是指使用造影剂48 h内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损伤，通常以血清肌酐（Scr）上升超过44.2 μmol/L（即0.5 mg/dl）或较造影前的基础水平升高超过25%为诊断标准[2]。冠状动脉造影中，CIN已经引起临床重视，有研究[3]表明，他汀类药物可预防冠脉造影术中造影剂引起的急性性肾功能损害。然而却鲜有关于脑血管造影术后发生CIN的报道。本研究拟通过观察脑血管介入术的患者，研究他汀类药物对肾功能变化的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2010～2014年行脑血管造影的患者260例，其中男性107例，女性153例，平均年龄（52.13±6.38）岁，按患者平素是否服用他汀类药物分为服药组（n=124）和未服药组（n=136），入选标准：符合脑血管介入诊疗指证的患者，脑血管介入术前和术后24，48 h行肾功能检查，患者术前肾功能指标正常或血清肌酐轻度升高（Scr267 μmol/L），重度心力衰竭（LVEF80岁，1 w内使用过造影剂，强化他汀药物服用者（阿托伐他汀钙≥40 mg/d、瑞舒伐他汀钙≥20 mg/日、辛伐他汀≥80 mg/d），所有患者术前均签署介入治疗同意书。

1.2方法 所有病例均在脑血管造影手术前1 h开始接受水化至术后4 h（生理盐水补液速度1.5 ml/kg/h），两组患者采用利多卡因局部注射麻醉，Seldinger技术股动脉插管，术中均使用低渗非离子型造影剂碘海醇（扬子江药业有限公司），

1.3观察指标 术前及术后24、48 h检测肾功能指标（BUN、Scr、Ccr），所有检测指标均由北京天坛普华医院检验科完成。根据Cockcroft-Gault公式，男性Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]，女性按计算结果×0.85。以术后48 h内Scr上升>44.2 μmol/L或较基础水平升高>25%为CIN诊断标准，计算CIN发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，统计资料进行正态性和方差齐性检验，组内、组间均数比较采用t检验，计数资料用率、构成比表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者基本情况及病例资料基线特征，见表1。

2.2两组发生CIN的情况 非用药组在应用造影剂术后，短期内发生了CIN3例（2.21%），服药组发生CIN1例（0.81%），两组CIN发生率差异有统计学意义（χ2=7.96，P

2.3脑血管造影术后的肾功能变化 两组术后24 h、48 h的BUN和Scr均高于术前（P

3 讨论

现在对CIN的关注主要集中在心脏介入以及医学影像中造影剂的应用[4]，有统计显示，CIN的发病率为1.2%～1.6%[5]，高危患者的病死率高达3.8%～6.4%[6-9]。目前对于CIN的发病机制仍不明确，有学者认为CIN是由多种机制协同作用引发的疾病[10]。使用造影剂后，因造影剂粘滞度大于血液粘滞度，造成肾髓质小血管血供下降，引起的肾小管与肾间质的缺血，血管紧张素、血管加压素与内皮素均参与在这一过程中。静脉水化疗法是防治CIN的常用方法，造影前静脉补液可纠正亚临床脱水，造影后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿，水化疗法的补液量和补液速度无统一标准，SS.Brar提出对于接受心脏介入治疗的患者，以左室舒张末压为依据的水化治疗方案可显著降低造影剂引起的急性肾损伤[11]。

近年来，研究者发现他汀类药物可降低CIN的发生率。他汀类药物可通过下调血管紧张素受体的表达及减少血管内皮素的合成，而减少肾脏缺血，另外，他汀类药物还可通过调控局部血管活性因子水平以

及间接的降脂作用，而改善肾脏局部异常的血液流变学指标。同时他汀类药物还具有抗炎症、抗细胞增殖、调节肾脏循环、调节免疫等多种作用[12]。此外，还有学者提出，他汀类药物降低CIN的发生率与其剂量并无显著相关[13]。

本组研究显示，脑血管介入术后，患者肾功能指标短期内有较大变化，两组术后24 h和48 h的Scr、BUN均高于术前（P

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