胺碘酮在基层医院抗心律失常中的应用
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摘要 目的：探讨胺碘酮在基层医院用于治疗心律失常的可行性与安全性。方法：对我院2011年6月至2014年8月收治的70名心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，对部分室上性心动过速及16例室性心动过速，首先静脉推注150mg～450mg不等剂量胺碘酮使心律转复窦性或室性早搏后，改用口服治疗，用量为：第一周胺碘酮每天3次，每次服用0.2g;第二周每天2次，每次服用0.2g;第三周每天1次，每次服用0.2g，然后继续服用6周，观察其疗效以及不良反应。结果：通过对比治疗前、治疗后第三周、第六周的心率，收缩压，舒张压，心胸比，发现患者情况有了明显改善（P<0.05），仅有1例出现血压降低的不良反应。结论：胺碘酮治疗心律失常安全有效，值得在基层医院推广使用。
关键词：心律失常;胺碘酮
随着现代生活压力的增大以及老龄化社会的出现，心律失常发病率逐年升高。胺碘酮是Ⅲ类抗快速心律失常药物，目前广泛运用于临床治疗中，经过长时间的临床运用，发现其长期用药不增加患者死亡率，不良反应少。由于现在基层医院在居民疾病防治中起到了越来越重要的作用，为了更好为患者服务，因此本院对收治的70名进行胺碘酮治疗的患者进行回顾性分析，以探讨胺碘酮应用的临床效果。
1.1资料与方法
1.1患者资料
选取我院2011年6月至2014年8月收治的70名心律失常患者为研究对象，其中男38名，女32名，年龄44-72岁，平均51.4岁，其中室性早搏25例，阵发性室上性心动过速18例，室性心动过速16例。阵发性房颤11例。并发有冠心病的35例，高血压性心脏病的8例
表1.患者资料
性别
平均年龄
心律失常类型
并发症
男
女
室性早搏
阵发性室上速
室性心动过速
阵发性房颤
冠心病
高血压
38
32
51.4
25
18
16
11
35
8
1.2治疗方法
对部分室上性心动过速及16例室性心动过速，首先静脉推注150mg～450mg不等剂量胺碘酮使心律转复窦性或室性早搏后，改用口服治疗：
第一周胺碘酮每天3次，每次服用0.2g;第二周每天2次，每次服用0.2g;第三周每天1次，每次服用0.2g，然后继续服用6周。
1.3观察指标
于治疗开始前，治疗三周后，治疗六周后观察患者一般情况，测量患者心率，收缩压，舒张压，心胸比，并观察患者有无出现低血压，尖端扭转型心律失常、急性心力衰竭、窦性心动过缓等不良反应。
1.4统计学处理
统计学分析采用了SPSS 16.0 统计软件，采用卡方检验，P <0.05 为有统计学意义。 结果
治疗前70位患者的一般状况较差，平均的心率为126+16次，平均收缩压为137.5+11.2mmHg，平均舒张压87.4+8.5mmHg，平均心胸比为0.77+0.08;治疗三周后一般状况好转，平均的心率为94+12次，平均收缩压为126.3+10.7mmHg，平均舒张压78.6+9.3mmHg，平均心胸比为0.68+0.06;治疗六周后，平均的心率为88+9次，平均收缩压为117.4+10.3mmHg，平均舒张压74.2+9.1mmHg，平均心胸比为0.64+0.05;三者对比有显著差异（P<0.05）。
在治疗过程当中有一人出现了血压降低的不良反应，其血压降至了90/60mmHg，但调整用药后就恢复，没有出现尖端扭转型心律失常、急性心力衰竭、房室传导阻滞等不良反应的患者。
表2.治疗前后对比
治疗时间
平均的心率
平均收缩压
平均舒张压
平均心胸比
治疗前
126+16
137.5+11.2
87.4+8.5
0.77+0.08
三周后
94+12
126.3+10.7
78.6+9.3
0.68+0.06
六周后
88+9
117.4+10.3
74.2+9.1
0.64+0.05 讨论
心律失常是由于心脏起搏或者传导异常引起的病症，分为快速型心律失常和缓慢型心律失常，一般常见为快速型心律失常，包括室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速等类型，是造成患者猝死的重要疾病之一[1]，其发病原因主要有冲动形成异常和冲动传导异常。药物治疗是目前首选的治疗方案，对于心律失常的治疗目前主要有4类药物，分别是Ⅰ类钠通道阻滞剂，Ⅱ类β肾上腺受体阻滞药，Ⅲ类延长动作电位时程药以及Ⅳ类钙通道阻滞药。在经过长时间的临床运用后，发现很多药物在长期使用抗心律失常时，具有致心律失常作用，唯有Ⅲ类药物长期使用不增加患者死亡率，且具有很好改善患者预后的作用和不良反应也较少的优点。
胺碘酮就是Ⅲ类药物中的代表药物，它的作用原理是抑制多种心脏的离子通道，如K通道，Na通道，延迟性整流K6通道等，来降低窦房结、浦肯野纤维的自律性以及传导性，造成动作电位时程和有效不应期均明显延长，Q-T间期和QRS波也相应延长。而且它延长动作电位时程不易诱发尖端扭转型心律失常，因为胺碘酮在心率快时作用效果明显，当心率减慢时，它的作用效果也变小，具有使用依赖性。而且胺碘酮还具有非竞争性拮抗肾上腺能受体的作用[2]，从而抑制交感神经兴奋，降低心肌的兴奋性，从而抑制异位起搏点的节律。以及扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用。还具有抵抗心肌缺血的作用，这也是它较少致心律失常作用的原因。而且胺碘酮并不抑制心脏的收缩，没有明显的性肌力作用[3]。胺碘酮治疗常见低血压，但一般改变用药方式既可缓解。偶见肺毒性、尖端扭转型心律失常等，但发生概率低，一般不影响用药。因此胺碘酮在临床上可以长期口服来预防室性心律失常的复发，转复房颤以及维持窦性心律。短期静脉滴注来转复恶性室性心律失常，在心脏停搏时提高复苏可能性，预防术后心房颤动的发生。
从本研究的结果上来看，胺碘酮对于心律失常的治疗起到了很好的作用，且其作用安全有效，而且相对于其他方法，其价格较低，使用安全性高，便于监测和管理，易于在基层医院运用，极大的减轻了患者的病痛以及经济压力，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]马井安. 胺碘酮治疗快速型心律失常临床分析 50 例[J]. 中国医药指南，2010，32（27）：115-116.
[2]王林. 胺碘酮对缺血性心脏病心力衰竭并室性心律失常患者的临床疗效. 中国医药导报，2010，7（ 2） ： 52 -53.
[3]王峰，吴国霞，李玉兰. 胺碘酮联合倍他乐克治疗室性心律失常的疗效观察. 内蒙古医学杂志，2010，42（ 1） ： 88 -89.
[4]汪芳，李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊.2011（02） ：45-49