手部精细动作训练应用于运动发育迟缓儿童康复训练中的个案分析
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摘要：本研究基于一名\动迟缓儿童手部功能训练展开研究。利用访谈法、评估测量法和手部精细动作训练法对个案的基本情况和手部功能做了分析和疗程配置，通过为期一个月的手部精细动作训练干预与观察。从干预结果可以看出案例的手部关节活动度有了明显的改善。这为特殊教育康复教师和发展迟缓儿童的父母提供了训练的方向。
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）19-0241-02
儿童运动发育迟缓，又称精神运动发育迟缓。常用来描述运动或智力技能的落后，达不到正常发育所要求的内容。儿童多由脑损伤引起[1]。常见的原因有：由围生期脑损伤引起；由先天缺陷所引致；由遗传疾病所引致；周围神经损伤或肌肉系统病变引起；染色体病：如脆性X染色体综合征；遗传性代谢缺陷病等。手部精细动作就是儿童运用手特别是手指训练的能力，这种能力的本质就是手、眼、脑的协调能力。近年来，儿童手部精细动作训练越发受重视[2]。但目前的研究主要集中在正常儿童手部精细动作研究方面，对运动发育迟缓儿童手部精细动作的研究较少，本研究以案例分析的形式从训练方法入手展开研究，以期为运动发育迟缓儿童的康复工作者及家长提供帮助。
一、研究对象
小艺，6岁，女，运动发展迟缓儿童。个子矮小并伴有智力低下、肢体及言语等多重障碍、手部肌肉损伤程度2级，肌张力1级，2015年9月入贵州某特殊教育学校培智班接受教育康复训练。入校时，生活自理能力很差，经过近一年的训练，基本学会如厕等生活自理能力，但其手部的肌力仍比较弱，主要表现在：（1）手腕关节活动僵硬。（2）对伸、屈、抓、握、捏比较困难。（3）手指很难分开等方面。
二、研究方法
1.访谈法。此次采用了家庭访谈与班主任访谈相结合的方式对家人和老师以书面填写的方式了解案例的基本情况、家庭环境以及障碍程度做一个初步的了解，为后面的研究提供参考依据。
2.评估测量法。本次测量采用《手部关节活动度测量表》用量角器对个案进行测量，康复前测量结果如表1。
3.手部精细动作训练法。本研究采用手部精细动作训练法为个案进行精细动作方面的测评与训练。通过康复教具的使用，锻炼个案的手指功能的训练方法。
三、研究目标
1.短期目标。腕部关节的背伸、掌前臂旋前、旋后能力改善；掌指和指间关节的屈、伸、屈、抓、握、捏改善；手指分指，合指弯指的灵活性改善。
2.长期目标。手指的内收和外展，拇指屈伸，拇指外展和内收能力改善；能完成拇指与其他指的对指，拇指屈伸；增强患儿自信心。
四、研究训练教具
此次研究所运用的康复方法为手部精细动作训练法，教具有：（1）彩红按摩球（7.5M），主要用来对手指屈伸肌肉进行训练，也对手掌肌肉进行训练，增加手部血液循环。（2）握手棒（插孔训练），主要是对肱二头肌，手掌、手指、手腕的肌力训练，加强外在肌和内在肌训练。（3）剪刀（剪纸训练），使用剪刀重点是拇指和食指的用力配合，而拇指、食指在整个手指抓、握、拿的过程中起到重要作用。
五、研究训练过程
该训练每天训练一次，每次为30分钟，一个月30天为一个训练疗程。每天30分钟的训练过程如表2。
六、研究结果
通过对个案实施为期一个月的手部精细动作训练。个案的手部关节活动度有所改善，具体改善程度如表3。
从表3可以看出，个案通过为期一个月的手部精细动作训练，左右手关节的活动度在屈曲、伸展、内收、外展方面所有了很大的改善。左手屈曲由原来的30度变为50度，右手屈曲有原来的20度变为45度。左手的伸展有原来的6度变为10度，右手的伸展由原来的5度变为8度。左手的内收由原来的4度变为10度，右手的内收由原来的4度变为15度。左手的外展由原来的3度变为15度，右手的外展由原来的6度变为10度。总体来看，左右手通过此康复训练在功能上均有所提高。并且左手的功能恢复比右手的功能恢复更好一些。
通过为期一个月的手部精细动作训练，该案例的手部关节各项活动度改善明显，其心理和智力也有明显的发展。由此可以看出循序渐进的手部精细动作训练能对发展迟缓儿童的手功能、心理、智力等多方面产生影响。这为我们的特殊教育教师和发展迟缓儿童的父母提供了训练的方向，当然，在以后的教育康复训练中，建议增加手部精细动作训练的活动内容，例如：拨算盘训练、拧旋训练、挟物训练等，以激发患儿的兴趣。
参考文献：
[1]唐乐群.唐氏综合征儿童精细动作训练的个案研究[J].现代特殊教育，2014，（11）.
[2]刘振寰.儿童运动发育迟缓康复训练图谱[M].北京：北京大学医学出版社，2014.
A Case Study on the Application of Hand Fine Motor Training in Rehabilitation Training for Children with Motor Delays
LU Yan，XING Ming-ming
（Tongren University，Tongren，Guizhou 554300，China）
Abstract：This paper is based on a study of hand function training for a child with motor delays. The basic situation and the hand function were analyzed and the treatment courses were made by using the interviewing method，the evaluation method and the hand fine motor training method. After one month intervention and observation of hand fine motor training，we can see that there is a significant improvement in the degree of hand joint mobility from the intervention results in this case. This provides the training direction for rehabilitation teachers of the special education and parents of children with developmental retardation.
Key words：fine motor training；motor delays；rehabilitation training