芬太尼\丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流术的体会

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临床上施行人工流产手术时，扩张宫颈，手术操作常常给患者带来很大痛苦，有时难以忍受。为此，选用术前口服米索前列醇400μg，术中应用芬太尼加丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术，达到了良好的宫颈扩张和镇痛效果，有效地提高了手术质量，减少了并发症，取得了效果的满意。现报告如下。

资料与方法

选择自愿终止妊娠，并要求行无痛人工流产术的早孕妇女80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄17～40岁，平均28.7岁；停经40～65天，平均57.5天。经妇检及B超等检查确诊为宫内妊娠，且既往无使用前列腺素药物禁忌证，无严重的心血管疾病、呼吸功能不全、肝肾功能不全、急性支气管炎及人工流产禁忌证，无癫痫及过敏史等，并愿意接受米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼麻醉者。

方法：80例患者随机分为试验组即米索前列醇联合芬太尼、丙泊酚组和对照组即芬太尼、丙泊酚组，每组40例。所有病例术前禁食及禁饮4～6小时，试验组于术前2小时口服米索前列醇400μg。患者先在休息室建立静脉通道，输平衡液250ml后排空膀胱，入人流室仰卧于人流床上，取膀胱截石位，双下肢予以固定，外阴常规消毒后铺巾，麻醉医师给患者静脉推注芬太尼1μg/kg，2分钟后推注丙泊酚，并予以吸氧3L/分，同时监测患者的生命体征和血氧饱和度，等待患者呼之不应、睫毛反射消失，手术医师按人工流产术操作规程进行手术。术中若扭动抵抗影响手术操作的，酌情追加丙泊酚。疗效观察：所有患者均记录扩宫难易度、手术时间、术中镇痛效果及丙泊酚用量。⑴扩宫难易度评估：以能否1次顺利通过6号宫颈扩张器为判断标准。按手术情况分为3种效果：①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过；②有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过；③无效：6号宫颈扩张器不能通过，需逐号扩张。⑵镇痛效果评估：按国际疼痛分级进行评分：0级无疼痛；1级轻度，疼痛可忍受；2级中度，疼痛明显但可忍受手术；3级重度，疼痛难以忍受，需暂停手术，但可以完成手术；4级剧痛，疼痛不能忍受难以完成手术。

统计学处理：用SSPS10.0统计软件做数据分析，两组独立样本间的比较用t检验。率的分析用X2检验。P＜0.05为有显著差异性。

结 果

术毕清醒后询问患者，对手术过程无知晓，无痛苦，仅有轻度乏力及头晕感，但能独立行走。全部病例镇痛效果良好，扩宫显效或有效率试验组和对照组分别为89.7%和62.3%，两者比较，P＜0.05，而镇痛0～1级的比率试验组和对照组分别为93.3%和91.9%，P＞0.05。两组用量和苏醒时间的比较。

讨 论

人工流产时疼痛主要表现在2个阶段：①扩张宫颈时疼痛：主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛。②吸宫时主要是子宫内脏疼痛，及术后宫缩痛，呈痉挛性痛、锐痛或术后患者会感到宫缩所致的下腹坠胀疼痛感。丙泊酚是一种新型、短效的静脉，具有操作简单、起效快、作用时间短、安全性高、苏醒迅速等特点，单独小剂量应用丙泊酚镇痛作用较弱，且不易耐受当施行扩张宫颈及子宫腔内刮宫等强刺激时，易发生患者躁动，影响手术进行且容易发生手术意外。如要满足人流手术，丙泊酚用量要达到3mg/kg［1］，但随着丙泊酚用量的增加，对心血管、呼吸系统的抑制作用明显增加。芬太尼为阿片受体激动药，镇痛作用强，时间短，作用时间约30分钟［2］，有抑制呼吸作用，其程度与剂量相关。而人工流产术中常常存在扩张宫颈的困难，在镇痛不完全的状态下机械性扩张宫颈，有造成宫颈裂伤、子宫穿孔的危险，故术前促进宫颈扩张对于保证手术质量和安全至关重要。米索前列醇是前列腺素E1类药物，其具有软化宫颈和诱发宫缩的作用，能使宫口自然扩张，子宫肌兴奋和收缩，被广泛应用于临床终止早孕及辅助用于中、晚期妊娠的终止［3］。该药口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全；术前2小时给予口服米索前列醇大部分可以顺利地进入6号扩宫器，很好地避免了机械性扩张宫颈所致的损伤，减少了人工流产并发症的发生，缩短了手术时间。因为术中能顺利进入扩宫器，避免机械性扩张宫颈的刺激，可以减少丙泊酚用量，进一步减轻不良反应。米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉应用于人工流产术中镇痛效果确切，且操作安全、简便，可以明显减少用量，提高手术质量，减少手术风险，降低人流手术并发症，缩短手术时间。

参考文献

1 黄盛辉,陈秉学.异丙酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志,2000,16:100.

2 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:522.

3 金玲.人工流产术中不同镇痛方法效果比较.中国计划生育学杂志,2002,10:615-616.