“弹丸”注射质量对肾动态显像的影响
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作者：吴继珍 范义湘 黄凯龄 李科斌 刘青竹
【摘要】目的 观察止血带直接静脉“弹丸”注射法和留置针“弹丸”注射法对肾动态显像图像的影响，并总结护理体会。方法 各类肾脏疾病患者共103例，其中实验组65例，止血带直接静脉“弹丸”注射法；对照组38例，留置针“弹丸”注射法，采用肾动态显影图像质量合格率作为观察指标，该指标在两组间的差异采用x2检验。结果 实验组59例显像清晰度合格，合格率90.77％；对照组8例显像清晰度合格，合格率21.05％。两组比较，实验组检查合格率显著高于对照组（p<0.05）。结论 止血带直接静脉“弹丸”注射法比留置针“弹丸”法更合适肾动态显像。
【关键词】“弹丸”注射 肾动态显像 护理体会
核素肾动态显像（renal dynamic imaging）是临床核医学的主要检查项目之一，借助该技术能够了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能，具有简便、无创伤、计算gfr精确的优点，越来越受到临床的重视［1,2］。在核医学工作中放射性核素注射是一种应用很广又很特殊的注射技术，尤其是动态“弹丸”注射，有别于普通静脉注射。以弹丸（动态检查需要放射性药物成整体而不是分散成多部分注射入血，这整体就是“弹丸”）形式注入显像剂，当其通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床，迅速采集影像，以了解双肾血流灌注、双肾的大小及形态、双肾血流灌注曲线等有关参数。动态“弹丸”注射技术直接影响到动态图像质量。本研究比较分析了止血带及留置针弹丸注射的图像质量，以探讨注射技术对显像的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 各类肾脏疾病患者103例，慢性肾功能衰竭50例，肾结石28例，肾盂积水25例；男71例，女32例，年龄14-82岁，平均48岁。随机分为两组，实验组65例采用止血带直接由静脉“弹丸”注射，对照组38例采用留置针“弹丸”注射。
1.2 方法
1.2.1 仪器及药物 采用ge infinia vc spect扫描仪，显像剂为小肾球滤过99mtc-dtpa（由广东希埃医药有限公司提供），成人每人次使用的放射性活度为185 mbq(5mci)，小儿剂量为7.4mbq/kg(最小剂量为74mbq,最大剂量为370mbq)。显像剂体积约0.5ml左右(不超过1ml)[3]。
1.2.2 患者取平卧位，床边动态“弹丸”注射，实验组采用止血带直接注射法，即选择肘正中静脉，穿刺成功后快速推注显像剂，松开止血带同时立即启动计算机开始采集；对照组采用留置针注射，即预先应用头皮针穿刺血管并固定好，将显像剂推注于头皮针导管内，接着用10ml生理盐水加压，推注冲击导管内的显像剂，以“弹丸”形式注入，同时启动计算机。以每2s/帧速度连续采集30帧，经计算机处理获双肾部位roi 时间-放射性曲线。
1.2.3 判断标准 “弹丸”质量的监侧，参照lervesson 等的方法［4］。在灌注曲线上a.是否出现灌注峰；b.高峰出现时间（t检验）；c.根据是否出现灌注峰、灌注时间以及显像图像质量，判断显像是否合格，计算2组的显像合格率。
1.2.4 统计学处理 实验组与对照组显像合格率采用百分率表示，二者比较采用x2检验；显像图像质量佳与欠佳的差异采用x2检验。
2 结果
65例止血带直接静脉“弹丸”注射，即快速推药、松解止血带、启动计算机3个动作按顺序进行并在2-3s内完成，使动态“弹丸”快速进入左心室形成高尖左心室峰图像，59例显像清晰度满意，图像质量合格，合格率90.77%(59/65)，6例显像图像质量欠佳，占9.23%(6/65)；38例应用留置针“弹丸”注射，血流缓慢，动态“弹丸”随血流进入心脏时间延长，fwhm增加，8例图像质量合格，合格率21.05%(8/38)，30例显像图像质量欠佳，占78.95%(30/38)。直接静脉“弹丸”注射与留置针“弹丸”注射两组合格率进行比较，直接静脉“弹丸”注射法肾图显影图像质量佳（p<0.05），有统计学意义（见表1）。
3 讨论
弹丸注射即以团注的方式让药物首次通过血管，从而观察靶器官的灌注情况[5]。我们对103例病例弹丸注射进行观察,将其随机分为2组：对两组显像时的显影情况进行对比分析。前者使动态“弹丸”快速进入左心室形成高尖左心室峰图像，显像清晰度满意，图像质量佳；后者血流缓慢，动态“弹丸”随血流进入心脏时间延长，fwhm增加，显像图像质量欠佳；分析与总结，使工作人员对弹丸注射的失败因素有更全面的了解，进一步提高一次注射成功。
3.1 “弹丸”是指动态检查中将体积尽可能小的放射性药物成整体不间断地一次经静脉快速注入，短时间内显像剂“弹丸”在循环过程中未被血液明显稀释，可以模拟血流质点在观测区域内的通过情况。肾动态显像可在腹主动脉区色画感兴趣区(roi)来观察“弹丸”的质量。肾血流灌注的时间－放射性曲线表现为1个光滑的放射峰，为“弹丸”注射质量佳(合格)，肾血流灌注的时间－放射性曲线表现为1个复合的锯齿状的放射峰,为“弹丸”注射质量欠佳(不合格)[6]。高质量的“弹丸”注射是保证核素肾动态显像质量的关键之一。
3.2 提高“弹丸”注射技术，①尽量选择肘正中静脉，距离心脏较近，显像剂能较快经过心脏到达肾脏；而周围血管路径长易导致“弹丸”破碎。②“弹丸”注射时显像剂体积应 <0.5ml, 注射针头7号为宜。③静脉穿刺成功后应立即推注显像剂，避免回血太多，易导致“弹丸”注射失败。
3.3 避免从有留置针的一侧进行弹丸注射 由于留置针的病人通常需要局部加压，而且留置针在血中有一定的占道现象，使团注的显像剂前进受阻，在该部位滞留时间过长而达不到弹丸注射的效果。
3.4 做好心理护理 耐心解释检查的目的、经过、时间及注意事项，消除病人的“核”恐惧，(其辐射剂量明显低于x线摄片检查,安全性好[7]),避免因心理紧张引起血管痉挛而使延缓，达到配合检查的目的。
参 考 文 献
[1]唐琦,史诺,王伟铭,等.三种肾小球滤过率检测方法与99mtc.dtpa清除率的比较与分析[j].中华肾脏病杂志，2005,21(10):589.
[2]杨永珍,陈曼.核素肾小球滤过率测定的临床应用[j].中华核医学杂志,1995,15(4):235.
[3]临床诊疗指南,核医学分册[m].第1版.北京：人民卫生出版社，2006，12:364-365.
[4]leveson sh,wiggins ph，giles gr,etal.deranged liver blood flowpat.tems in the detection of vliver metastases[j].br j surg，1985，72(2):128-130.
[5]裴著果.影像核医学［m］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003，7：80-87.
[6]李洁明,刘晓华,陈小帆,等.探讨知识培训对患者核素肾动态显像结果的影响[j].现代护理,2003,9(10):745-746.
[7]黄舜韶，黄立安，徐浩，等.spect,mra,tcd,颈部血管彩超对椎基底动脉供血不足的诊断价值[j].中风与神经疾病杂志，2001,18(18):102-104.