浅谈鼓室成形术的综合护理
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【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0356-01
鼓室成形术主要是胆脂瘤型中耳炎及慢性化脓性中耳炎等的手术治疗方法，是在彻底清除中耳乳突病灶，防止耳源性颅内外并发症的基础上保留并重建中耳鼓室正常结构，提高中耳传音功能，恢复实用听力的耳显微外科手术。由于这种手术对术后的功能恢复要求较高，围手术期护理也较传统的乳突根治术有了新的变化，且越来越成为保证手术成功的重要组成部分。笔者在长期的临床护理实践中总结了相关护理经验，现介绍如下：
1 术前护理
1.1 心理护理:接受本手术的患者往往病程较长，且多有长期患耳流脓、耳鸣、听力下降等严重影响工作生活的症状，又由于病变的特殊位置，因此患者迫切需要很好的治疗，同时又担心术后的效果及术后并发症，从而表现出焦虑、悲观、烦躁等心理，医护人员应从病人心理入手，介绍此手术的治疗效果，也可让愈后病人以“现身说法”的形式解除其顾虑，增强战胜疾病的信心。但应注意的是，医护人员应根据不同病人，针对疾病特征，把术后应出现的和可能出现的情况如实告知病人，以使病人对该病的治疗有一个客观的了解，从而对术后效果有一个正确的认识，并以最佳心理状态主动配合手术及护理。
1.2 术前准备
1.2.1 协助患者做好各项术前常规检查，充分了解患者病变的范围及程度，并排出手术禁忌症，嘱患者术前注意保暖，避免感冒。
1.2.2 术前至少1d应用抗生素，以控制炎症并减少手术风险。术前1d剃净术耳廓周围5～7cm范围内毛发，男性病人可劝其剃光头，以防术中术野污染及术后换药切口感染，女性病人可将余发向健侧编成发辫。患者术前6h禁食水。
2 术后护理
2.1 一般护理:由于手术刺激可引起术后眩晕、耳鸣等，故术后尽量卧床休息，减少头部剧烈运动，7～10d内尽量平卧或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位。注意观察患者的生命体征，观察术耳渗血情况，着重观察有无内耳刺激症状，如头痛、恶心、眼震等。麻醉清醒后6h开始进食流质，第3d给予半流质饮食或软食，可进食高蛋白、高热量、高维生素类饮食，以促进伤口愈合及增强机体抵抗力。术后1～3月内禁止擤鼻，这是因为擤鼻等动作可使气流从咽鼓管进入鼓室，从而可能影响听骨链位置及修补后的鼓膜愈合。术后尽量避免洗澡，嘱患者洗脸时注意保持纱布或术后不被弄湿，以免污水进入耳内造成伤口感染。
2.2 疼痛护理:术后48h内部分患者会出现术耳及头部疼痛、耳内脉搏跳动感、耳鸣、眩晕等，均属正常现象。嘱患者拆线前进半流质或软食，避免禁食辛辣及过硬食物，以免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛。注意观察患者耳痛的程度、规律及伴随症状，以判断疼痛的性质。大多数患者疼痛可于3d后渐渐缓解，对疼痛耐受力较差的患者可在夜间给予止痛药物口服使其安静入睡。
2.3 伤口护理:术后外耳道填塞碘仿纱条，术耳加压包扎，密切观察术耳出血及敷料包扎情况。防水入耳，保持敷料清洁、干燥。术后换药是手术的重要组成部分，包扎术耳的敷料尽量每日更换一次，渗液多时应及时换药，换药时严格执行无菌操作，注意伤口有无红肿、出血、移植膜生长及上皮化情况等。
2.4 并发症的护理
2.4.1 眩晕:为前庭、半规管损伤及乳突打磨后所致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心呕吐、眼震、耳鸣等，属正常现象，一般不需特别药物治疗，部分患者精神紧张，不能坐起或睁开双眼，术后应严密观察，眩晕发作期间应与患者家属一起加强生活护理，避免过度活动，嘱患者闭目静卧，限制头部活动，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应的改变。
2.4.2 面瘫:多因炎症破坏面神经管，面神经受压水肿所致，少部分由于手术操作损伤面神经导致，表现为术后患侧闭眼困难，鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜等。一经发现应立即报告医生予加强抗炎并应用糖皮质激素及神经营养药物治疗，并嘱患者注意面部保暖，避免冷风刺激，教会患者每天按摩患侧面肌，并安慰患者，告知经过正确治疗及护理，大多数面瘫可完全恢复。如因填塞过紧所致，应及时松解。
2.4.3 味觉减退:由于病变累及鼓索或术中为彻底清除病变而不得已切断鼓索，可导致术后同侧舌前2/3味觉减退或消失，但由于对侧的代偿作用，一般患者较少感觉影响进食，若患者反映确实味觉减退明显，应积极安慰患者，告知通过神经自身修复或对侧代偿，症状在3个月内均可慢慢缓解。
此外，多数患者对术后听力的恢复情况普遍存在忧虑，因此护士应首先与主治医生取得联系，在除外感应神经性聋以后，配合医生向患者合理解释这种现象，告知患者术后由于外耳道填塞纱条及伤口愈合等因素，出现听力无改善甚至较术前减退是暂时现象，听力的提高一般在术后1～3个月可达到最好的水平。
3 出院指导
患者在出院后要重视自身护理，防止感冒，积极治疗鼻部疾病，术腔未完全上皮化之前不能进水，上皮化完全之后可同正常人一样生活起居。2个月内禁用任何滴耳液，耳内痂垢尽量不要自行挖除，应于复查时由医生处理，每日自用拧干的酒精棉球堵住外耳道，可吸出溢出的分泌物，也可防止粉尘及细菌进入术腔。出院后按时口服抗生素。最重要的是必须定期复查，一般术后半年内每月复查一次，一年之内3个月复查一次，一年之后应半年～一年复查一次，根据每次复查结果决定进一步复查措施。此外，如出现不明原因高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状，要随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响手术效果。