伤口床准备原则在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用效果观察

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【摘要】 目的 探析伤口床准备原则在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用效果。方法 选取本院86例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者为研究对象，将其随机等分为2组，观察组和对照组，每组43例。对照组患者给予压疮常规护理，观察组根据伤口床准备原则给予护理，比较两组患者治疗效果。结果对照组患者治疗无效14例，总有效率67.44%，观察组患者治疗无效2例，总有效率95.34%，组间比较差异显著，有统计学意义（X2=11.0571，P=0.0009）。结论 伤口床准备原则应用于Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中，可有效提高治愈率，值得在临床推广应用。

【关键词】伤口床准备原则；Ⅲ、Ⅳ期压疮；应用效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0169-01

为进一步观察伤口床准备原则在临床应用效果，笔者选取我院2014年5月-2015年5月期间收治的86例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者为研究对象，将伤口床准备原则应用于压疮患者护理中，取得了显著疗效，现将其报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，前瞻性选取2014年5月-2015年5月期间我院收治的86例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者为研究对象。压疮分期根据2007年美国国家压疮咨询工作组的压疮分期标准，同时排除严重心、肝、肾功能不全者及精神疾病患者。将其随机等分为2组，观察组和对照组，每组43例。其中对照组中女21例、男22例，年龄38-69岁，平均年龄49.82±4.54岁，Ⅲ期压疮27例、创面24处，Ⅳ期压疮16例、创面19处。观察组中女18例、男25例，年龄40-64岁，平均年龄46.33±3.14岁，Ⅲ期压疮24例、创面27处，Ⅳ期压疮19例、创面24处。两组患者在性别构成比、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予压疮常规护理，观察组根据伤口床准备原则给予护理，具体方法如下：

1.2.1创面评估与记录 创面评估是有效实施伤口床准备的第一步，主要是通过评估患者的创面情况及身体状态，为创面的愈合及治疗效果提供可比性的指标。创面情况评估：创面处理前应对创面面积、渗液量、组织颜色及周围皮肤情况等进行评估，并拍摄创面照片，根据评估结果选择合适的护理方法。身体状态评估：主要是指对影响伤口愈合的因素进行全面、系统的分析，针对这些因素给予有效的干预措施，为伤口床准备的实施做好准备。

1.2.2创面处理

根据伤口床准备原则，对不同时期的创面给予不同的护理方法。黑色期处理：这一时期的处理重点是去除坏死组织，可应用酶学清创、自体清创、外科手术清创、机械清创等方式对坏死组织进行清创处理。黄色期处理：通过清创处理后创面可见大面积的黄色坏死组织和周围皮肤损伤，创面细菌培养阳性。这一时期的处理重点是清洁伤口，控制感染。可应用含碘或含银敷料覆盖创面，使用纱布或敷料贴固定。红色期处理：这一时期创面感染已控制，创面细菌培养阴性，创面逐渐转为红色。但由于创面面积较大，仍会有大量渗液，因此该期处理重点是有效管理渗液、维持温润平衡。可应用生理盐水冲洗创面或选择藻酸盐、泡沫敷料覆盖伤口。肉芽生长期处理：该期主要表现为创面红色可见表皮爬行，50%创面已愈合。这一时期的处理重点是保护新生肉芽组织，促进表皮生长。可应用康乐宝透明贴进行外敷，以便保护新生上皮组织。

1.2.3饮食护理

资料显示营养不良所致的机体负氮平衡是直接影响压疮愈合的主要因素，因此有效的营养支持是治疗压疮的重要措施。压疮患者应给予高蛋白、高维生素、高热量食物，以增加抵抗力和组织修复能力。同时，鼓励患者少量多餐，多食鱼、肉、牛奶、水果、鸡蛋等食物。

1.3评价指标

显效：创面全部愈合；有效：创面基本愈合，可见肉芽组织生长，周围皮肤正常；无效：创面未见愈合或创面恶化。总有效率=显效+有效

1.4统计学处理

建立数据库，将资料输入数据库进行统计分析处理，采用SPSS18.0软件包，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P

2结果

观察组患者总有效率95.34%明显高于对照组患者67.44% 组间比较差异有统计学意义（X2=11.0571，P=0.0009），见表1

3讨论

压疮是由于身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽，多发生于骨骼突起受压部位[1]。根据其发生、发展过程可分为Ⅰ期：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。Ⅱ期：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。Ⅲ、Ⅳ期：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味[2]。临床上多见于以下三类患者：昏迷及瘫痪病人；卧床不起，体质衰弱的病人；骨折后长期固定或卧床的病人。

伤口床准备慨念由2001年在全球伤口护理界全面推广，其慨念是去除影响伤口愈合的局部障碍因素，加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。伤口床准备原则包括：清除坏死组织、控制感染或炎症反应、维持湿度平衡、促进伤口边缘收缩和上皮形成。临床资料显示伤口床准备具有加快伤口愈合，促进较少创面快速自愈的作用，被广泛应用于伤口治疗护理中。为进一步探析伤口床准备在临床中应用效果，笔者将伤口床准备原则应用于压疮患者护理中，结果显示对照组患者治疗无效14例，总有效率67.44%，观察组患者治疗无效2例，总有效率95.34%，组间比较差异显著，有统计学意义（X2=11.0571，P=0.0009）。

综上所述，伤口床准备原则应用于Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中，可有效提高治愈率，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]戴爱兰，陈莹，黄以羚，李娜.伤口床准备理论在压疮护理中的应用[J].循证护理，2015，2（1）： 92-94.

[2]仇，黄金.“TIME”原则在伤口床准备中的应用研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（9）：855-858.