超声下钙化类型与甲状腺癌关系的再研究

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【摘要】目的探讨高频超声图像探测甲状腺结节钙化与其病理结果的相关性。方法回顾性分析420例甲状腺结节手术患者的临床资料。结果根据术后病理结果, 将420例患者分为恶性结节组151例及良性结节组269例。恶性结节组的钙化率高于良性结节组, 差异有统计学意义(P

【关键词】甲状腺；高频超声图像；病理结果

甲状腺结节属于临床常见病, 其发生率约占成人的4%［1］。该病有良性及恶性之分, 良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等；恶性包括甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌及转移瘤等, 其中以甲状腺癌为常见［2］。高频超声鉴别甲状腺结节具有十分准确的定性, 能够清晰、准确的显示结节内部结构、边界状态、四周组织浸润状态及转移情况, 对良性及恶性结节的鉴别效果确切［3］。甲状腺结节中约有25%能够发生钙化, 随着这一临床发现, 近年来对于结节钙化的研究课题也在不断增多。本文对本院甲状腺结节手术患者的临床资料给予分析, 以此探讨甲状腺结节钙化与其病理结果的相关性, 为促进治疗方案提供有效依据。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2011年1月~2013年1月期间收治的甲状腺结节手术患者420例, 其中男142例, 女278例；年龄20~73岁, 平均年龄53.2±3.7岁；经病理证实：恶性151例(包括滤泡状癌7例, 状癌136例, 髓样癌7例, 其他1例), 良性269例。282例为多发结节, 138例为单发结节。

1. 2纳入及排除标准纳入标准：①本组患者均于术前行高频超声检查, 术后由病理证实。②临床资料完整, 且有包括钙化类型的超声检查结果。排除标准：①多次通过超声检查, 报告结果均存在差异。②超声报告中对钙化描述不全面, 结果不明确。

1. 3方法选择高频超声诊断仪, 对受检者甲状腺病灶的个数、部位、大小、边界、回声情况及淋巴结、血流情况给予检查, 重点检查钙化的类型(微钙化、粗钙化、周边型、孤立型)。观察对比本组患者良性与恶性结节钙化的比例及钙化的发生率, 分析高频超声图像中钙化类型与甲状腺癌的相对灵敏度(阳性检测数与总数的百分率)及阳性预测率(患者数与阳性检测数的百分率)；分析甲状腺不同疾病的钙化情况。

1. 4统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。计数资料通过率(%)来表示, 采用χ2检验, P

2结果

根据术后病理结果, 将420例患者分为恶性结节组151例(35.95%)及良性结节组269例(64.05%)。恶性结节组中男38例(141.26%), 女113例(42.00%)。

2. 1两组钙化情况对比恶性结节组的钙化率明显高于良性结节组差异有统计学意义(P

2. 2恶性分型中钙化的分布情况本组151例甲状腺癌中, 以状癌所占比例最高, 占72.79%；而髓样癌微钙化及钙化的比例最高。具体见表3。

3讨论

据有关资料统计, 自上世界80年代苏联核电站泄露后, 甲状腺癌的发病率呈显著增长的趋势, 年均增长约6.2%, 已位列女性恶性肿瘤中的第5名［4］。目前, 对甲状腺癌进行早期准确诊断已成为医学界的重要课题之一［5］。甲状腺结节可根据病理结果分为良性与恶性两种, 有关资料报道［6, 7］, 甲状腺癌发生钙化的机率约为50%~62.5%之间。本文研究结果表明, 本组良性患者的钙化发生率为28.62%, 恶性患者为68.87%, 与上述结果稍有差距, 但基本一致。

近年来随着高频超声在临床中的广泛应用, 以及甲状腺钙化等相关研究的不断深入, 甲状腺癌与钙化的关系已逐渐明朗, 在临床判断甲状腺结节类型时, 钙化情况已受到广泛的重视。有学者在甲状腺结节钙化对诊断甲状腺癌的临床意义的研究中指出, 微小钙化占癌中的73.74%, 占总钙化患者数量的64.59%［8］。本组患者中, 状癌的发生率最高, 占72.79%, 而髓样癌微钙化及钙化的比例最高。结果说明, 术前行高频超声检查甲状腺钙化状态对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值。作者通过分析文献［9, 10］, 对甲状腺钙化的意义总结如下：①恶性甲状腺肿瘤有粒样钙化出现, 属于状腺癌的主要特征表现；②在粗大的钙化影像中, 癌约占10%~20%, 其中以滤泡状腺癌最为常见；③砂样钙化与粗大颗粒钙化混合时多为髓样钙；④通常情况下, 良性甲状腺肿瘤的钙化影像边缘清晰、致密, 恶性则为阴影模糊且淡。

本文共回顾性分析了420例甲状腺结节者, 其中经病理确诊为甲状腺癌者151例。本组恶性结节组钙化率占68.87%, 明显高于良组结节组的28.62%；且微钙化在恶性患者中的发生率最高, 与良性患者相比, 差异有统计学意义(P0.05)。本组甲状腺癌中微钙化的阳性预测率(77.67%)与灵敏性(54.30%)较高, 结果说明, 微钙化对于甲状腺癌具有十分重要的诊断价值。

综上所述, 微小钙化及钙化是甲状腺癌重要的危险因素。所以在采用高频超声对甲状腺结节检查时应对钙化给予足够的重视, 特别是微钙化状态, 应采取进一步的细胞学检查措施, 从而保障患者的诊断质量。

参考文献

［1］ 程素萍.甲状腺结节钙化模式诊断甲状腺癌的价值.医学综述, 2013, 19(9):87-89.

［2］ 江将, 张平, 王志宏, 等.超声探测甲状腺结节钙化对甲状腺癌的诊断价值.中华普通外科杂志, 2012, 27(8):652.

［3］ 姚世英, 原武宏, 卫杰.甲状腺结节钙化性状与甲状腺癌的相关性研究.中国基层医药, 2012, 19(11):122-123.

［4］ 丁久香.甲状腺结节钙化对甲状腺癌的诊断价值.中国肿瘤, 2013, 22(6):98-99.

［5］ 聂秉宇.探讨甲状腺结节钙化的临床意义.中国保健营养(下旬刊), 2013, 23(4):325.

［6］ 郑蓉, 张丹.桥本甲状腺炎的诊断进展.中华临床医师杂志 (电子版) ISTIC, 2013, 7(4):67.

［7］ 郑静, 徐金锋, 李华峰, 等.不同类型钙化与甲状腺癌的相关性再认识.中国超声医学杂志, 2013, 29(5): 389-391.

［8］ 吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考.中国实用外科杂志, 2010, 30(10): 821-823.

［9］ 郑冬梅, 鹿宁, 陈青, 等.甲状腺结节的临床分析.山东大学学报(医学版), 2009, 47(8): 14-20.

［10］李定文.甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨们.当代医学, 2010, 16 (21):47-48.

［收稿日期：2014-03-25］