早期降压治疗在合并高血压的急性脑外伤患者治疗中的价值

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摘要：目的 探讨早期降压治疗在合并高血压的急性脑外伤患者治疗中的价值。方法 选取2012年2月～2013年2月收治于我院的86例急性脑外伤合并高血压患者为研究对象，对患者病例资料进行回顾性分析，对早期降压治疗中血压控制与疗效的关系进行探讨。结果 急性脑外伤合并高血压患者在急性早期阶段会有不同程度血压升高，血压收缩压控制与基础差值0～15mmHg、舒张压与基础差值0～15mmHg的B组治疗后1w损伤灶明显低于A、B两组，且治疗后，B组格拉斯哥昏迷评分（GCS）优于A、B组，治疗后各组格拉斯哥昏迷评分优于治疗前（P

关键词：降压治疗；急性脑外伤；高血压

随着交通、建筑等行业发展，砸伤、摔落伤、车祸伤等各种外伤多有发生，且呈逐渐上升趋势[1]，就脑外伤来看，常见脑外伤有脑挫伤脑内血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑干损伤等，虽然颅骨可以保护内部组织，但重创下仍可导致各种外伤出现，致死、致残多有发生。急性脑外伤病情变化快，损伤发生后1w内血压波动明显，收缩压、舒张压显著高于正常人，且紧张、头痛、应激等亦可造成血压增高，若患者有颅内压存在，其血压增高更为显著，若血压持续性增高将不利于患者预后，因此，控制血压是改善急性脑外伤疗效的关键措施，现对2012年2月～2013年2月于我院的进行早期降压治疗的86例急性脑外伤合并高血压患者进行回顾性分析：

1 资料和方法

1.1一般资料 2012年2月～2013年2月收治于我院的86例急性脑外伤合并高血压患者中，男57例，女29例，年龄30～73岁，平均年龄为（51.2±11.3）岁。56例患者为车祸伤，26例患者为高处坠落伤，4例患者为打击伤。将收缩压、舒张压与基础差值为15mmHg的归为C组，三组患者的治疗方式、性别、年龄等对比差异不显著（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法 接触到患者后，立刻对患者呼吸道进行清理工作，保证呼吸道通畅，并立刻对患者损伤部位进行处理；即刻判定患者病情程度，根据程度决定需要手术治疗还是保守治疗，保守治疗情况下给予吸氧，并遵医嘱留置导尿管、脱水剂，严密观察患者病情变化，病房巡视频率1次/h，并嘱咐家属做好陪护、监视工作。若患者需要进行手术治疗，那么根据患者脑外伤类型来采取不同的手术处理。其次，严密观察患者生命体征变化，注意患者意识、瞳孔及血压等方面变化，因急性脑外伤患者的病理所致，其很易发生继发性脑损害，颅内血肿若得不到有效控制会造成颅内持续升高，从而为患者生命带来威胁，在救治过程中，要求一线救治人员对患者的瞳孔有密切观察，随时注意患者瞳孔变化状况，若有颅内血肿应尽快送往手术室治疗。

早期给予三组患者不同程度的降压处理，A组控制收缩压、舒张压与基础差值为15mmHg。

患者入院时、治疗1w后均进行CT检查，根据检查结果并结合多田公式计算患者损伤灶体积，并对患者入院时、治疗1w后的GCS评分进行记录统计。

1.3统计学处理 数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计量资料以x±s表示，行t检验，以P

2 结果

治疗1w后（表2），B组CT下损伤灶体积显著小于A组、B组（P

3 讨论

颅脑外伤对健康威胁较大，严重颅脑外伤有高达50%以内的致死率[2]，以50岁年龄段以下人群高发[3]。由于人体头部所藏血管丰富，且颅脑组织是人体生命中枢，组织脆软且位于封闭颅骨腔内，一旦有急性脑外伤发生，一般具有出血凶、病情进展快、需急症手术等，同时，也可是造成患者抑郁、焦虑的等心理疾病发生的关键。对于急性脑外伤来看，患者一般伴有血压变化，在发生急性脑外伤后得不到及时处理，将严重影响到转归和预后，且存有病灶扩大的风险。据相关研究报道[4]，脑外伤患者神经细胞损伤由多种因素造成，以脑灌注为重要因素，而脑灌注受血压影响，因此，对于急性脑外伤患者的治疗，控制患者血压是基础措施，同样也是改善预后的重要措施。

据相关动物试验发现，采用流涕液压冲击猫脑，猫脑瞬时产生高压，以高压作用造成弥漫性脑损伤，30s内猫心率显著增快，15s后动脉压逐渐上升，且后续达到最高，根据动物试验来看，血压、心率变化等与歪理因素有关，且外击作用造成脑损伤后，血压升高同时也造成其他脑组织损伤，故早期降压治疗对于急性脑损伤并发高血压患者的治疗有积极意义。在通常情况下，一定范围内血压可通过脑血管自动调节机制来保持脑血流量恒定，急性脑外伤会造成颅内压升高，从而使得血脑屏障受到破坏，加之患者若并发有高血压，那么脑动脉会有粥样硬化出现造成脑血管自动调节机制受到影响，受到损伤的脑组织，其血流灌注依赖血压变化，而若血压有增高现象发生，那么会加大患者颅内高压再增高，同时造成脑水肿加重，对患者的生命安全造成极大威胁[5]。其次，患者发生急性脑损伤之后，原始病灶出现一过性微循环障碍，发生“微无血管区，微动脉痉挛”[6-8]，因此应考虑到高血压患者药代动力学特点，再对脑血流量、脑水肿、脑细胞功能等进行充分考虑，将血液控制得当，不应下降过快，避免损伤区域的血流量收到影响从而使继发性脑损伤病情加重，其将严重不利于后续脑功能恢复。从本文研究来看，本文选取的患者血压都有一定增高，在早期降压治疗中，血压的控制应略高于基础值，由B组实施此种策略的效果来看，B组的CT下损伤灶体积小于A组、C组，且B组GCS评分优于A、C两组（P

综上所述，急性脑外伤并发高血压患者病情急重，救治过程中应严密观察患者生命体征变化，尽快决定选用保守治疗或手术治疗，并给予早期降压治疗，合理控制降压范围，有利于改善患者预后。

参考文献：

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