浅谈医院消毒管理工作中存在的问题及对策
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[摘要] 目的:对医院消毒监测中存在的问题进行分析。方法:对医院感染检测监控工作进行回顾性调查。结果:监测人员素质不高、相关的知识技术水平参差不齐、检测材料质量不合格及检测设施不完善等是主要因素。结论:及早检查和纠正不足,避免受到不准确的检测资料误导,有效地预防和控制医院的交叉感染。
[关键词] 医院感染;消毒;问题;对策
消毒灭菌工作是减少病原体传播,杜绝传染病流行,预防医院感染之根本,加强其管理是保证医疗、护理质量,减少医患纠纷,提升医院综合管理水平,提高医院经济效益和社会效益的一项重要工作。笔者根据自己十多年从事消毒灭菌管理工作的经验,就医院消毒管理工作中存在的问题提自己的一些对策。
一、存在问题
1 生物指示剂不合格
我院早期购买纸包装的菌片,使用时按规定把它们放在消毒炉的正确位置,待消毒程序完成后马上取出菌片,另加一块未被灭菌过的作对照的菌片一同送细菌室作培养。如此的监测进行了多次以后,我们发现,有一部份未被灭菌的菌片本身已没有活菌,这就表示用于监测消毒炉的菌片已失效,如此的生物监测根本起不了应有的作用,物品的消毒灭菌质量也就得不到保证。
2 化学指示卡的质量不合格
化学指示卡的质量直按影响到监测的结果,而质量的影响因素包括监测卡购入时的质量、有效保存期、保存的方式及使用恰当浓度指示卡等。如果购入的监测卡没有卫生行政部门的质量鉴定,或者使用时已过期,或者保存时受潮、曝光,或用不相符的浓度指示卡进行监测,这些都会使监测结果不准确。
3 检测设备不足和检验人员技术水平低下
目前,由于人力和物力的关系,医院感染检测工作都安排在医院细菌室,由医学微生物检测人员兼职承担,既没有固定的专用房间,也没有固定的专用设置,更没有固定的专职人员。医院感染的兼职检验员技术水平参差不齐,工作上未能把责任落实到个人,各种原因又使得检验人员频频变换,有时临床检验工作繁忙,消毒、灭菌及环境等日常性医院感染监测工作便容易被忽视。这些会影响检测质量,而不准确的结果将误导我们对消毒灭菌措施的评价。
4 不按要求采集样本
医院的消毒灭菌质量监测中,采样工作主要由两级人员完成,第一级是由感染控制专职护士进行,只是作定期和不定期的抽查。第二级是由各临床科室的感染控制兼职护士负责,作常规性取样监测。对于专职的护士,由于资历较深,又有较丰富的理论知识和临床经验,而且接受过专业的培训,有熟练的技能,采样工作做得认真、仔细、准确。但对于兼职人员,由于工作的主要任务为临床医疗护理,对监测采样可能认为是一种额外负担,对有关理论知识了解不多,有些人员责任心不强,没有认识到感染控制工作的重要性,采样监测工作可能只是对付了事。
二、处理对策
1 加强对医院消毒管理工作重要性的认识
要将医院的消毒管理工作作为保障医疗质量和医疗安全的重要内容常抓不懈。医院消毒是控制院内感染发生的重要措施之一,医院院内感染爆发案例多是因消毒不严造成的,深圳妇儿医院事件、欣弗事件、西交大附院事件都是这方面血的教训。在病毒性肝炎、艾滋病发病迅猛,流行广泛的今天,搞好医院消毒管理、控制院内感染至关重要。医院消毒管理是日常性的工作,贯穿于整个医疗活动中,这种长期性、日常性的特点,决定了医院消毒管理不能有任何松懈,只有将医院消毒管理作为医院的常规建设之一,常抓不懈,才能有效预防医院感染,保证医疗安全,提高医疗质量。
2 加强硬件设施管理工作
针对不符合卫生部《消毒技术规范》要求的硬件设施部分,我院却把控制感染、加强消毒管理纳入议事日程,投入大量资金,引进国内先进设施或改建现有设施,力争符合规范,满足医院需求。（1）为新建手术室、供应室引进空气净化系统,从根本上解决我院手术室、供应室空气消毒问题,极大地提高了消毒灭菌质量。（2）购进先进的污水处理设施,扩大污水处理规模,满足了医院污水处理的需求,避免了前院治病,后院污染现象。同时,送工作人员参加培训,持证上岗。（3）为新旧大楼配置感应式水龙头、一次性纸巾盒、快速手消毒剂等,极大地提高了广大医护人员的洗手依从性和洗手意识,减少了病原微生物的传播。
3 定期、规范开展医院消毒或灭菌效果自测工作
医院消毒或灭菌效果自测工作是评价消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的唯一手段,也是鞭策临床医护人员做好消毒工作的依据。只有通过消毒监测,才能发现消毒管理中存在的各种问题和薄弱环节。我院近几年坚持每月对重点科室的灭菌,每季度对医院各临床科室使用中消毒剂进行监测,同时加强了对小件物品的消毒监测,时常提醒临床人员注意对小件物品的清洁消毒,使其消毒合格率不断提高。
4 深入开展医护人员消毒管理知识的培训
对各级管理、医护技、后勤人员进行消毒知识培训,内容包括《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《感染管理办法》和相关的法律、法规、规章、制度及消毒专业知识等,所有从事消毒的医务人员都经过培训,持证上岗。
5 加强对供应室的消毒管理工作
消毒供应室是消毒、灭菌的核心单位,供应各种无菌器械、敷料、用品,其工作质量直接影响医疗护理质量和患者安危,加强供应室的消毒管理工作至关重要。近年来,我院护理部力争保证供应室人员相对稳定,并分期分批送供应室人员参加省护理学会组织的专职培训,培训合格方可持证上岗。新建供应室布局合理,三区划分明确,空气采用净化系统。加强供应室科内业务学习,工作人员无菌观念严格,执行各项技术操作认真,各种消毒容器的消毒效果自测规范严谨,确保消毒灭菌质量,保障了医疗安全。
参考文献:
[1]卫生部.中国卫生部消毒技术规范［S］.北京:中国卫生部,1991.12~14.