青年人脑出血49例临床分析

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【摘要】 目的 探讨青年人脑出血的危险因素、防治及预后。方法 对49 例青年脑出血患者( ≤45 岁) 的临床资料进行回顾性分析。结果 临床病因：高血压23例，血管畸形（AVM）及动脉瘤10例，其它病因7例。出血部位：基底节区14例，蛛网膜下腔出血（SAH）13例，脑叶9例，脑干6例，丘脑1例，其它部位6例。结论 年轻人脑出血常见原因为高血压、AVM和动脉瘤，CT是首选的诊断性检查，DSA对明确病因有重要价值。

【关键词】脑出血

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的脑血管疾病，严重威胁着人类的生命与健康。过去脑出血多见于50至60岁的患者，男性发病率稍高于女性，近几年来，年轻的脑出血患者发病率呈上升趋势(≤45 岁)。在2004年1月至2007年12月期间，本院共收入院治疗脑出血患者151例，其中49例患者为≤45 岁的年轻患者，占总人数的32．5%以上，同比过去，增长幅度很大。现将其病因、临床特点及预后情况总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 根据1995年底第四届全国脑血管会议制定的标准[1]，经临床分析、头颅CT和MRI确诊为脑出血患者共59例，其中男38例，女21例，男∶女为1．81∶1。年龄18～45岁，平均33．8岁，均为急性起病。全部病例均详细询问病史，包括高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、家族卒中史等，并行全血常规、血沉、血糖、血脂、电解质、肝肾功能检查并行心电图、头颅CT或MRI检查，部分病例按需要行脑血管造影(如CTA、DSA、MRA)检查。

1．2 临床表现 头痛呕吐37 例，意识障碍22 例(恍惚嗜睡3例，浅昏迷7例，深昏迷12 例);中枢性偏瘫左侧34 例，右侧19例，无偏瘫6 例；锥体束征阳性35例，脑疝24 例。

2 结果

本组无诱因或休息状态中发病19 例， 工作活动中发病18例， 收看电视中发病2 例， 玩牌中发病2 例， 如厕中发病4 例， 睡眠不足或劳累后发病10 例， 酒后发病4 例。出血部位：基底节区14例，蛛网膜下腔出血（SAH）13例，脑叶9例，脑干6例，丘脑1例，其它部位6例。

本组患者中15 例内科保守治疗者均存活，预后良好；加用脑脊液置换治疗17例，存活13 例，死亡4例；微创锥颅血肿碎吸及脑室引流27 例，存活20 例，死亡7 例。35例达临床治愈和好转，表现为意识清、瘫痪肢体肌力改善I 级以上，生活基本自理和床上生活基本自理;11例症状无改善，肢体肌力无变化，或昏迷及其他形式持久意识障碍，但生命体征平稳；死亡11 例。

3 讨论

脑血管疾病的发生率近年来呈上升趋势，一般是中老年患者多见，目前青年人脑卒中也越来越多。本组病例中59 例脑出血均是45 岁以下青年人[2] 。

血压的增高是脑出血的重要原因[3]。有资料[4]显示在发生脑出血前71．43 %的患者有高血压病史，平均病程（5．69±3．61） 年，且多数未进行规则治疗，其余部分患者从未测量过血压。患者发病时95．24 %血压增高。表明青壮年脑出血的病因仍以高血压、脑动脉硬化为主，与老年脑出血的病因相似。本组资料显示，高血压亦为青年脑出血的主要危险因素之一，与中老年人相同。患者在发病时都有血压增高，平均增高20 mm Hg 以上，其中最高血压达到(240/140) mm Hg ，说明血压的急剧波动更易发生脑卒中。

多数研究认为血管畸形是青年人脑出血最常见的危险因素。血管畸形中最常见的是动静脉畸形,其次为海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤。本组病例中，共有10例血管畸形及动脉瘤患者，占16．9%。

外伤性脑梗塞在中青年脑梗塞中所占的比例也比较大。其原因可能是外伤使脑血管内膜破裂，血管粥样硬化斑块脱落或夹层动脉瘤形成，外伤后脑血管痉挛，脑水肿压迫，止血药的应用或血管外成分进入血液循环等。

另外，心源性脑梗塞、偏头痛、口服避孕药、脑动脉炎、遗传性脑血管病、体育运动不足，也是中青年脑卒中危险因素[5]。

目前，对于年轻人来说，社会竞争较为激烈，生活上和工作上或多或少都存在一些压力，像子女升学、老人患病、生活拮据等因素都能不同程度地影响着人们的情绪，过度地忧伤、焦虑、情绪变化较大就可能成为高血压脑出血的诱因，此种因素在青年人中间表现尤为明显。

还有，高盐饮食、高脂肪饮食、暴饮暴食和睡眠不规律以及过量饮酒都可导致高血压脑出血。据流行病学一项研究显示，每日饮酒>36 g的人患脑出血的危险性增加7倍，并且大量饮酒患者的脑出血多是脑叶出血，因此，饮酒也是一个重要的危险因素。

预防高血压脑出血的发生，要养成良好的生活习惯。首先要控制饮食，每日食盐量

参考文献

［1］ 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志,1996，29：379.

［2］ 毕齐,张茁,张微微.青年脑卒中.脑血管病杂志，2003，3(1):24.

［3］闫虎山,刘晏,闫富仁.青年人脑出血45例临床研究.中西医结合心脑血管病杂志,2005，3(3):271.

［4］ 曾君洋,毛世才,陈文忠.青壮年脑出血21例临床分析.贵州医药,2000，24(6):357.

［5］ 杨巧云,耿德勤,唐显毕,等.青年脑出血患者的危险因素分析.神经疾病与精神卫生.200,4(5):380-381.