浅谈采供血机构保洁工作管理思路
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中图分类号：R197.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-307-02
在采供血机构中，保洁人员是一个特殊的职业群体，既没有专业的医学知识，也未受过专业培训，却置身于特殊的职业环境， 处理感染性较强的医疗垃圾及接触。因素的环境，若管理不善可能造成环境污染、影响血液质量、增加医院感染的潜在危险。已有研究表明，采集血液时，[1]穿刺暴露时间太长，环境污染严重，细菌污染的危险性呈数量级增加。另外，经血传播疾病的危害及流行趋势，已引起各级卫生部门的高度重视。为此，我们结合采供血机构的特点及实际工作状况，从医院感染的角度着手，将保洁工作纳入医院感染管理的范畴进行探讨。
1 采供血机构的职责与职业风险
1.1 采供血机构是负责血液的采集、加工制备、检验以及为临床提供用血的唯一供应机构，担负着献血者以及辖区内临床用血的安全，避免经血传播性疾病及微生物污染的职责。
1.2 血液在临床伤病的救治中有着不可替代的作用，但不可否认的是血液中存在许多致病因子，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾等，且易通过血液传播。采供血机构中一切可能接触血液的操作，包括血液的采集、加工制备、检验及医疗废物的处理过程，均可能造成污染和职业感染的风险。
2 保洁工作现存问题
2.1 管理层认识存在偏差
管理层在控制医院感染方面往往只注重规范技术操作及医务人员的院感管理，对保洁工作缺乏足够的认识或只停留在传统观念上的清洁、降尘，以致形成院感管理的薄弱环节或盲区。
2.2 公司管理者医学知识匮乏
采供血机构的保洁工作主要是由中标的物业公司承担，管理人员来自非医学、管理专业，对医学知识、医院感染、防护措施等方面的知识知之甚少；不清楚保洁工作与医院感染的关系以及在预防医院感染中的重要性，以致缺乏相应的管理制度、防护措施等。
2.3 保洁人员整体水平偏低
2.3.1保洁人员多为物业公司临时招聘用工，工资待遇低，人员流动频繁、结构不稳定，管理难度大；此外，保洁人群主要源自农村及城市下岗职工，没有医学知识，且普遍存在文化程度低，年龄偏大，对知识的理解能力和接受能力较差，以致对医院感染知识掌握不够，不能很好地执行工作中的各种规范要求。
2.3.2 上岗前缺乏系统性的院感知识培训，不了解工作的目的、要求、操作方法及注意事项；不清楚清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义，地面不进行湿式清扫，保洁工具混用、混放；不了解消毒的目的、意义及要求；不知道消毒液的使用方法及注意事项，随意配制，院感意识淡漠。
2.3.3 缺乏自我保护意识，不知道工作中穿防护服、戴帽子、口罩、手套的意义，致使个人防护不到位，日常工作中常有保洁员不戴手套，整理医疗废物时直接用手接触，甚至用手捡针头等锐器，不清楚暴露后的处理措施。
3 管理对策
3.1 引入管理规范、有资质的物业公司
在整个管理工作中保洁公司起着非常重要的作用，为此，在资金上应适当加大投入，选择管理规范、有规模实力、专业性强的物业公司，以避免保洁人员素质参差不齐、流动频繁及公司物品供应不足等问题。
3.2建立完善的管理体系
3.2.1 建立健全管理组织
建立以主管业务站长为组长，院感管理科、质控科、总务科及物业公司负责人组成物业院感管理小组，审定有关物业院感管理工作计划，评价实施效果，对小组工作进行细化分工，明确小组成员职责，小组自上而下实行三级管理体系，具体工作主要由院感管理科负责；设立以院感管理科、总务科及各科室负责人为成员的院感督查小组，监督检查有关物业医院感染管理规章制度执行情况，对重点环节进行日常管理、监测及有效干预。
3.2.2完善管理制度
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》结合具体的实际情况，协助物业管理负责人制定有关的保洁工作制度、工作程序、职责及消毒制度；建立各类标本和感染性废物的收集、运送、登记制度，污染区、垃圾桶、医疗垃圾运送专用通道的消毒制度；建立保洁人员生物安全应急预案。
3.3 加强院感知识培训
3.3.1 制定院感知识培训计划及目标
院感管理科应针对保洁人员专业知识少、文化水平低、卫生意识差，制定合理的培训计划，选择易于接受的培训方式，并对培训内容定期强化，确保所掌握知识的牢固性，达到在思想上充分认识院感控制与预防工作的重要性，提高院感制度执行的自觉性。
3.3.2 岗前培训
上岗前对保洁人员进行有关院感方面的法律、法规、章程、制度、操作流程及基本的消毒隔离知识培训。对院感的知识进行重点讲解，如污染、清洁、消毒、灭菌等基本概念；常用消毒剂的使用范围及正确配制；不同区域拖把、抹布的正确处理与放置；生活垃圾与医疗垃圾的分类及包装；加强自身防护的意义及措施等，使他们对“医院感染”形成初步的了解与认识。
3.3.3 在岗培训
采用集中学习分散指导的方式，由院感管理科对不同部门的保洁员进行通俗易懂简便可行的实践指导，包括环境职能介绍，清洁区、污染区、无菌区等区域的划分及工作要求；现场指导消毒液的使用及配制，拖把的消毒与放置。同时，为方便保洁人员工作将不同区域的拖把用不同的颜色标记，在配制消毒液的容器上做上刻度标记，固定消毒剂的放入量，然后用试纸测试消毒剂的浓度，让他们记住所需浓度的颜色。
3.4 加强保洁质量的监督管理
实行血站与物业公司双重管理模式，采用日常督导、定期检查、参与考核相结合。各科室经常自查，对发现的和可能存在的隐患及时给予指导；院感管理科将保洁员的清洁消毒工作列入医院感染日常监督管理之中，并与总务科一起不定期下科室检查清洁卫生情况，抽查一些操作和有关记录，每月会同物业管理负责人对保洁工作质量进行检查评分，并对院感制度执行情况作出评价，及时修正完善院感预防与控制工作制度，确保工作质量。
3.5 注重保洁人员的自身防护
①要求物业为保洁人员配发防护服、口罩、帽子、橡胶手套、肥皂等，对收集、运送、医疗垃圾的保洁员注射乙肝疫苗、增发手套、消毒剂等。②制定合理的防护措施，不断进行强化教育，使他们达到在思想上重视，行动上落实。③规范医务人员的操作规程及医疗垃圾处理流程，严格执行医疗垃圾的分类、包装与存放，损伤性医疗废物置于黄色专用锐器盒中，加盖密封；感染性医疗垃圾置于黄色专用医疗垃圾袋中，包装严密，并实行有效封口，确保无泄漏、无遗撒。
4 小结
随着后勤保障社会化的推进，保洁已成为采供血机构不可缺少的部分，同时也使院感控制成了一项综合性的管理。为此，应引起高度重视，充分认识保洁工作的重要性，改变传统观念，加大管理力度，强化规范院感管理，使这项工作更加系统化、规范化。
参考文献
[1]孙立平，罗同勇，涂历波，等.站外采血细菌污染危险性的分析。中国输血杂志，2002,15（1）：60.