高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的关系

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【摘要】 目的 探讨高同型半胱氨酸血症和缺血性脑血管疾病间的相关性， 为其防治缺血性脑血管病提供依据。方法 124例缺血性脑血管病患者按患者头颅CT与核磁共振成像检查以及脑血管病临床诊断标准分为脑梗死组62例和短暂性脑缺血发作（TIA）组62例， 选择同期在本院体检的健康体检者62例为对照组。比较三组患者血浆同型半胱氨酸测定结果。结果 脑梗死组、TIA组、对照组血浆同型半胱氨酸测定结果经方差分析比较得出的结论：脑梗死组与TIA组血浆同型半胱氨酸测定结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；脑梗死组与TIA组血浆同型半胱氨酸水平显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 缺血性脑血管病；血浆同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症

缺血性脑血管疾病是机体神经系统的多发病、常见病， 该病具有复发率高、致死率高、致残率高的特点[1]， 被公认为世界三大致死疾病之一。缺血性脑血管病主要包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）， 近年来大量研究显示， 高同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是引发动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的重要独立危险因子[2]， 其危险程度甚至于超过吸烟、高血压、高血脂以及糖尿病等传统的缺血性脑血管病的致病因素。本文探讨和分析高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病之间的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2012年12月～2013年12月就诊于本院神经内科的124例缺血性脑血管病患者按患者头颅CT与核磁共振成像检查以及脑血管病临床诊断标准分为脑梗死组62例和TIA组62例。两组患者的发病时间均为1 h～7 d， 脑梗死组患者中男43例， 女19例， 年龄45～72岁， 平均年龄（58.13±13.52）岁， 短暂性脑缺血发作组中男47例， 女15例， 年龄42～68岁， 平均年龄（55.93±11.23）岁。选择同期在本院体检的健康体检者62例为对照组， 男40例， 女22例， 平均年龄（51.23±10.91）岁。三组患者的病程、性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 受试者纳入标准 ① 首次发生缺血性脑血管病， 发病时间≤7 d；②所有入选病例均符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准[3]， 并在发病3 d内经头颅CT或核磁共振成像检查确诊。③临床资料收集完整的患者。

1. 2. 2 受试者排除标准 ①患有严重的心功能不全、肝肾功能不全、糖尿病、重度感染、恶性贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等影响Hcy代谢的疾病的患者；②患者在测定前30 d内均服用过复合维生素、烟酸、维生素C等干扰检测同型半胱氨酸的药物。

1. 2. 3 Hcy测定 受试者于入院后第2日清晨空抽血腹2 ml静脉血放置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝试管内， 并即刻于4℃下分离血浆储存在-7℃温度下待检测， 主要测定方法采用酶联免疫化学发光法。Hcy测定采用全自动生化发光分析仪和配套Hcy试剂盒。Hcy正常含量为5～15 μmol/L， Hcy>15 μmol/L定为高同型半胱氨酸血症（HHcy）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对三组受试者进行Hcy测定数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验。P

2 结果

三组受试者血浆同型半胱氨酸测定结果的比较 脑梗死组、TIA组、对照组血浆同型半胱氨酸测定结果经方差分析比较得出的结论：脑梗死组与TIA组血浆同型半胱氨酸测定结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；脑梗死组与TIA组血浆同型半胱氨酸水平显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

表1 三组血浆同型半胱氨酸测定结果比较（ x-±s ， μmoL/L）

组别 例数 Hcy

脑梗死组 62 18.33±5.32a

TIA组 62 17.72±5.18a

对照组 62 10.62±5.98

注：与对照组比较， aP

3 讨论

目前， 越来越多的研究侧重于高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的相关性及其防治， 血浆同型半胱氨酸也成为神经内科临床常规的检测指标， 有助于缺血性脑血管病病因诊断和治疗方案确定。血浆同型半胱氨酸水平受遗传因素、营养与饮食因素、疾病与药物、年龄与性别等因素的影响[4]， 大量现代临床研究显示， 叶酸和B族维生素水平的降低会引起血浆同型半胱氨酸水平升高[5]， 容易导致血液和血管内细胞的毒性作用、刺激血管平滑肌细胞增殖、影响凝血及脂质代谢紊乱而导致动脉粥样硬化， 从而大大增加了缺血性脑血管病的发生几率。目前， 越来越多关于同型半胱氨酸的临床研究显示， 高同型半胱氨酸血症是与引发缺血性脑血管病的传统危险因素不同的一个重要独立危险因素[6]。

脑血管病是供应脑部营养血液的血管因各种原因而发生病变的神经系统疾病的统称， 包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑血管病的主要临床症状和体征是偏瘫、偏身感觉障碍、意识障碍、失语， 病变的血管支配的神经功能的缺损等[7]。缺血性脑血管病是一种常见病， 脑血管粥样硬化和血栓栓塞是发生缺血性脑血管病的基本病理， 缺血性脑血管病难治愈、易复发， 随着社会的迅速发展、人们生活节奏变快和生活压力增大， 找到有效的途径控制并预防脑血管病的方法是当务之急。本文探讨和分析高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病之间的相关性， 也为缺血性脑出血患者的临床诊断和治疗提供了有力依据。

综上所述， 同型半胱氨酸水平升高是引发缺血性脑血管病的一个重要独立危险因子， 临床对缺血性脑出血病治疗除了要对吸烟饮酒、高血压、高血脂、糖尿病等传统致病因素控制并治疗外， 还可以通过降低和控制缺血性脑出血患者的同型半胱氨酸水平来降低缺血性脑血管病的发生率和复发率， 这样有利于缺血性脑血管病患者的病情的控制和康复。

参考文献

[1] 李亚娟， 任向阳， 马聪敏.血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的关系.中国老年学杂志， 2011， 31（21）：4114-4115.

[2] 陈建.高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管疾病的相关性研究.河北医学， 2012， 18（12）：1758-1760.

[3] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.

[4] 孙承军.高同型半胱氨酸血症研究进展.实用心脑肺血管病杂志， 2010， 18（7）：1008-1010.

[5] 薛忠元， 宋洋， 王加中. B族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高同型半胱氨酸血症的干预.医学综述， 2013， 19（1）：174-176.

[6] 杨致远， 李亚娟， 马聪敏.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病关系的研究.中国实用神经疾病杂志， 2007， 10（3）：1-3.

[7] 宋文来.缺血性脑血管病的病因分析.中国卫生产业， 2012， 9（22）：176-177.

[收稿日期：2014-10-30]