对闭经患者的护理工作心得

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【关键词】 闭经 护理

闭经(amenorrhea)是妇科疾病的常见症状，表现为无月经或月经停止。通常将闭经分为原发性和继发性两类。年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经(primary amenorrhea)。以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者，或按自身以往建立的月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经(secondary amenorrhea)。

【护理评估】

(一)病史

全面详细了解病人的生长发育史、月经史、婚育史及家族遗传病史，识别导致闭经的先天性缺陷或其他疾病与用药情况。包括初潮年龄、月经周期、经期、经量；分娩及产褥过程；闭经时间、闭经诱因、伴随症状等情况。

(二)身心状况

评估病人的精神状态、营养、全身发育状况、身高、体重、智力水平、躯干和四肢的比例，观察有无多毛，注意病人第二性征发育情况，如音调、发育、及腋毛情况、骨盆及是否具有女性体态。并检查双乳，观察有无乳汁分泌情况等。

闭经是病人就医的主要症状，闭经对病人的自我概念有较大的影响。病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力的影响，当病程过长或反复治疗效果不佳时则会加重病人和家属的心理压力，表现为情绪低落，对治疗和护理丧失信心，反过来又会影响治疗效果。

(三)诊断检查

项目比较多，根据需要进行选择。

1.身体检查 评估精神状态，检查全身发育状况及第二性征发育情况。妇科检查内、外生殖器的发育情况，注意有无畸形及器质性病变。同时注意检查甲状腺是否肿大；有无溢乳。育龄妇女首先应排除妊娠。

2.子宫功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。

(1)诊断性刮宫：适用于已婚妇女。用以了解子宫颈管及宫腔情况，刮取子宫内膜作病理学检查，除了解有无排卵及黄体功能外，还可了解有无子宫内膜结核。

(2)子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。

(3)宫腔镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜情况，常规取材送病理学检查。

3.药物撤退试验 常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。①孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素(黄体酮或安宫黄体酮)5天，停药3～7天后出现撤药性出血(阳性反应)，提示病人的子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，但无排卵；如孕激素试验无撤药性出血(阴性反应)，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验。②雌、孕激素序贯试验的方法是：每天服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素，停药后3～7天发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，闭经是由于病人体内雌激素水平低落所致，病因不在子宫，应进一步寻找原因。若无撤药性出血为阴性反应，可再重复试验一次，若两次试验均阴性，提示病人的子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

4.卵巢功能检查

(1)基础体温测定：在正常月经周期中基础体温显示双相型，即月经周期后半期的基础体温较前半期上升0.3～0.6。c，提示卵巢功能正常，有排卵或黄体形成。

(2)阴道脱落细胞检查：涂片见有正常周期性变化，提示闭经原因在子宫。观察涂片中表、中、底三层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。涂片呈现表层细胞极少或无，且无周期性变化，fsh升高者，提示病变在卵巢。涂片表现不同程度雌激素低落，或持续轻度影响，若fsh、lh均低，提示垂体或以上中枢功能低下引起的闭经。

(3)宫颈黏液检查：羊齿状结晶越明显，提示雌激素作用越显著。若涂片呈现成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上已受孕激素影响。

(4)血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮的放射免疫测定。若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或女性化等疾病的可能。

(5)b型超声监测：从月经周期第10天开始用b型超声动态监测卵泡发育及排卵情况。卵泡直径达18～20mm时为成熟卵泡，估计约在72小时内排卵。

(6)卵巢兴奋试验：又称尿促性素(hmg)刺激试验。用hmg连续肌内注射4天，了解卵巢是否产生雌激素。若卵巢对垂体激素无反应，提示病变在卵巢；若卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上部位。

5.垂体功能检查 雌激素试验阳性提示病人体内雌激素水平低落，为确定原发病因所在部位，需做以下检查：

(1)血prl、fsh、lh放射免疫测定：prl>25μg／l时称高催乳激素血症，prl升高时应进一步做头颅x线摄片或ct检查，以排除垂体肿瘤；fsh>40u／l提示卵巢功能衰竭；lh>25u／l高度怀疑多囊卵巢；fsh、lh均<5u／l者，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。

(2)垂体兴奋试验：又称gnrh刺激试验，用以了解垂体功能减退起因于垂体或下丘脑。静脉注射lhrh 15～60分钟后lh值较注射前高2～4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；若经多次重复试验，lh值仍无升高或增高不显著，提示病变在垂体。

(3)影像学检查：疑有垂体肿瘤时应作蝶鞍x线摄片，阴性时需再作ct或磁共振显像(magnetic resonance imaging，mri)检查。疑有子宫畸形、多囊卵巢、肾上腺皮质增生或肿瘤时可作b型超声检查。

(4)其他检查：疑有先天性畸形者，应做染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关者需测定血t3、t4、tsh。闭经与肾上腺功能有关时可作尿17-酮、17-羟类固醇或血皮质醇测定等。

【护理措施】

1.加强心理支持 注意建立良好的护一患关系，鼓励病人表达自己的感情，对健康问题、治疗和预后提出问题。向病人提供诊疗信息，帮助其澄清一些观念，解除病人担心疾病及其影响的心理压力，促使其建立信心并积极配合诊疗过程。

2.促进病人与社会的交往 在诊治过程中，鼓励病人与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。

3.指导合理用药 说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等问题，使病人正确配合。

4.健康教育 讲解闭经常见的相关因素，帮助护理对象识别导致闭经的高危因素，指导配合治疗方案。为病人提供足够的营养，鼓励其加强锻炼，维持标准体重，增强体质。

参 考 文 献

[1]乐杰. 妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007.

[2]曹泽毅. 中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007.

[3]王育华,孙雪梅.女性节育措施与心理卫生.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(1):15.