浅谈急诊输液流程再造
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【摘要】 目的 通过对急诊输液室的工作流程的再造，以解决现存的突出问题――即病人多，护士少，病人等待时间较长，穿刺的成功率低，药物反应及突发的病情变化致抢救不及时等等。方法 ①安全管理；②分区管理；③实习生权限；④限时服务；⑤药疗护士等等。结果 通过流程再造，解决了以上急诊输液室存在的突出问题，使患者得到及时的抢救及救治，护患关系变得较前和谐了，且实现了零投诉等等。
【关键词】 急诊输液；优化程序；矛盾
我院是徐州市一所三级甲等医院，急诊科共分为四个区域：急诊接诊抢救区域、急诊输液室、急诊病房、急诊ICU。急诊的输液室24小时为患者开放，急诊输液室共设有座椅60张、床位8张。此区域共有值班护士6人，最多时也就只有7人，每天承担着100-300人次的输液量。急诊输液室主要接待急诊和儿童患者，这两类患者病情一般来说都比较急且重，此类病人来就诊时，经过排队挂号看医生必要的检查交费取药（如遇要皮试的药物还要等皮试后方可取药）。这一过程走下来，到输液室来输液治疗时可以说已是身心疲惫已到了极点，已经经不起等待了，希望立刻把药用上，把病看好。如果此时再让他们等，或是等后静脉穿刺再没有成功、或是用药后病情没有好转、或是发生药物反应后抢救不及时，那么他们便会把整个就医过程中所有的不满全部发泄到输液室的护士身上，形成护患矛盾。那么如何能把这些矛盾、冲突消灭在襁褓中呢？在2003年――2013年间我们在原有的条件下，通过改革，优化工作程序，取得了满意的效果，现报告如下：
1 方 法
分区管理。在急诊输液室分了几个区域：一般药物输液区、皮试区、过敏性药物输液区。此分区便于抢救。
2 安全管理
2.1 值班护士在接到病人拿来的药后要做以下工作有声（反问法）核对病历打印治疗单根据病情对药物进行排序（总瓶数―第几瓶），填写输液滴数，座位号交与配药护士配药护士核对后予以加药交给注射护士给病人注射，注射护士将再次核对后予以注射并按书写的滴数予以调节。
2.2 在输液的过程中我们尽可能的用5.5的静脉针，一是可以减少病人的痛苦，二是可以相对控制病人的输液滴速，因为在长期的工作中我们都知道，有的药物是要求慢滴的，即使我们已经给患者解释过，并且我们也按要求调节好了滴速，但是有的患者就是不按要求，自己打开输液调节器，结果造成不适。
2.3 要求护士在给病人更换液体的同时一定要询问一下病人的用药效果；有无用药后不适，有什么需要帮助的。能力范围之内要求我们会尽力满足病人需要。
2.4 把工作中各方面（特别是静脉穿刺及急救技能方面）都非常优秀的护士安排在急诊输液室值班。
3 限时服务
3.1 把病人的等待时间控制在5分钟之内。
3.2 规定在有连续三人以上同时输液时，一定要打电话到别的区域请求援助。
3.3 我们还开展了预约输液及静脉留置针的使用，其主要目的是使病人减少等待时间，病情得到及时救治。
3.4 病人高峰期实行弹性排班 使人力资源得到合理利用，减轻了高峰期上班人员的心理压力，护理工作在各个时段得到加强，真正达到低耗、高质、高效的目的[1]。
4 实习生的权限
4.1 规定病人拿来的药只有值班护士才能接，实习护士绝对不允许接触药物。有关所用药物的解释工作也是由接药护士做解释的，这一点主要是避免解释的口径不一致造成患者的不信任。
4.2 在静脉输液的过程中，规定实习护士如给病人一次穿刺未成功，不得再次进行穿刺，必须请老师执行。其做法一是让实习护士得到了锻炼的机会。二是也让患者感觉到我们对他们是负责的，不是像有些患者认为的护士是拿他们试验的。
5 药疗护士
药疗护士的工作是：当有新的药物进入医院时，将资料收集整理后，组织大家学习。以便给患者做有关药物的解释工作。
6 设立急诊输液交班本
对一些特殊病人，及特殊用药的患者，要作书面交班。避免差错发生。
7 设有一些提示语
如：护士在输液室，请稍等！今日值班护士：XXX！等等。
8 体 会
8.1 我们通过优化工作程序，从而使护患关系变得和谐了 近两年实现了零投诉。
8.2 最大限度地降低护理缺陷的发生率 由于原来工作人员少、工作量大、护理操作不熟练，观察不到位，病人等待时间长，以及在于患者交流时的各个护士解释、说法不一，致使患者及家属对护士产生不信任感，加上患者、家属的情绪问题常致纠纷发生。现通过对工作流程再造后，使病人输液等待时间较前缩短了，能够及时用上药，使病情得到及时救治，降低了护理缺陷的发生率，提高了工作效率。
8.3 减轻了护理人员的压力 因为在我们输液忙时，可以请求电话请急诊其他区域的护士过来援助。减轻了护理人员的心理压。
参考文献
[1] 陈珍丽，曾晚莲.优化急诊输液流程，提高护理工作效率[J].中华医学研究杂志，2005，5（10）.