锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析

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【摘要】 目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效，评价其安全性。方法：选取2012年9月-2014年9月笔者所在医院骨科收治的120例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，按治疗方法不同分为观察组（60例，锁骨钩钢板内固定）和对照组（60例，传统内固定），对比两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况。结果：观察组肩关节功能优良率高于对照组（P

【关键词】 锁骨远端骨折； 肩锁关节脱位； 锁骨钩钢板

中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0014-03

Complications of the Treatment of the Dislocation of the Shoulder Joint and the Fracture of the Distal Clavicle with the Clavicle Hook Plate/LIANG Dong-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：14-16

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of the patients with the dislocation of the shoulder joint and the fracture of the distal clavicle with the treatment of the clavicle hook plate.Method：From September 2012 to September 2014，120 patients with dislocation of shoulder joint and the fracture of distal clavicle in our hospital were selected，they were divided into the observation group（60 cases treated with clavicle hook plate internal fixation）and the control group（60 cases treated with traditional internal fixation），the effect and complication in the two groups were compared.Result：The excellent and good rate of shoulder joint function in the observation group was higher than that in the control group（P

【Key words】 Distal clavicle fracture； Dislocation of the shoulder joint； Clavicle hook plate

First-author’s address：Xing’an Jieshou Combination Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Xing’an 541306，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.007

肩锁关节脱位、锁骨远端骨折为临床多发病、常见病，主要由直接或间接暴力引起。近年来，随着医学技术不断完善、发展，临床多采用手术治疗该病，效果良好。传统克氏针张力带固定的稳定性不足，易松动断裂，在一定程度上限制关节早期活动。而锁骨钩钢板弥补了上述弊端，且操作简便，已得到临床广泛使用[1]。但术后并发症情况成为目前临床研究的热点[2]。笔者选取120例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，分别采用锁骨钩钢板内固定和传统内固定，旨在提高疗效，降低并发症发生率，促进患者康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各60例。观察组：男37例，女23例；年龄24～70岁，平均（45.4±2.6）岁；按照锁骨远端骨折Craige分型标准[3]，Ⅱ型17例，Ⅴ型10例；按照肩锁关节脱位Tossy分型[4]，Ⅲ型12例，Ⅳ型21例。对照组：男38例，女22例；年龄25～71岁，平均（46.5±2.8）岁；锁骨远端骨折Craige分型Ⅱ型18例，Ⅴ型9例；肩锁关节脱位Tossy分型Ⅲ型11例，Ⅳ型22例。全部病例均经X线片确诊，临床表现为肩关节功能受限、琴键征、锁骨外侧端畸形、肩部肿痛等。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均行全身麻醉或臂丛+颈丛麻醉，取仰卧位，头偏向健侧，抬高患肩（肩部垫薄枕）；作绕肩峰弧型切口，内侧在锁骨中点停止；将皮肤、皮下组织逐层切开，使肩锁关节、锁骨远端、喙突、喙锁肩锁韧带充分暴露；清除断端间夹杂的血块、软组织，复位后作临时固定（用持骨钳）。肩锁关节脱位者，把破碎的关节盘去除；锁骨外侧端骨折者，直接复位。对照组采用克氏针张力带内固定，固定结束后适当活动肩关节，对肩锁关节、骨折端的固定稳定性进行检查，清洗伤口，逐层缝合。观察组采用锁骨钩钢板内固定，用模板测量钢板所需预弯程度和长度，按模板预弯钢板时用钢板预弯器；在肩锁关节后方肩峰下插入钢板钩状部分，在锁骨上用螺丝钉3.5 mm固定钢板；对于锁骨远端较大骨块不能用螺丝钉固定的，则可用吸收线捆扎钢板与骨块；观察喙锁韧带、肩锁韧带是否断裂，尽量修复断裂，并修复三角肌和斜方肌止点；固定结束后适当活动肩关节，对肩锁关节、骨折端的固定稳定性进行检查，清洗伤口，逐层缝合。

1.3 观察指标及疗效评价标准

随访1年，（1）观察两组患者的肩关节功能恢复情况，采用Lazzcano标准评定：X线片显示肩锁间隙正常，骨折愈合，肌力无减弱，患肩活动正常，外观无畸形，无疼痛为优；X线片显示肩锁关节半脱位，自觉肌力减弱，患肩活动略受限，有轻度疼痛为良；X线片显示肩锁关节再脱位，力量弱，活动受限，疼痛强烈为差[5]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）观察并发症发生率（局部感染、骨不连接、内固定松动断裂）等。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的肩关节功能恢复情况对比

观察组肩关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.22，P=0.0024），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.54，P=0.0106），见表2。

3 讨论

肩锁关节由肩峰内侧面和锁骨远端构成，在肩峰关节上斜卧着锁骨关节面，自外上向内下的关节间隙有一倾斜角。维持稳定性包括三部分：喙突至锁骨的喙锁韧带；斜方肌、三角肌的腱性附着部分；肩锁韧带（关节囊及其加厚部分形成）[6]。锁骨远端骨折是指喙锁韧带保持完整，喙锁韧带附着点和锁骨远端的骨折。其移位形式类似于肩锁关节脱位。当患者因外力破坏肩锁关节稳定结构后，前臂重力作用使锁骨远端及肩峰向下移位，斜方肌、颈阔肌、胸锁乳突肌牵拉使内侧段锁骨向上移位。采用传统克氏针内固定时，易松动、脱出，导致固定失败，难以恢复肩关节功能。而采用锁骨钩钢板内固定具有以下优点：（1）符合锁骨“S”状外形（按解剖模板预弯塑型）；（2）安置钢板钩于关节外肩峰下；（3）动力加压设计钢板螺钉孔，按手术需要选用合理的骨块固定方式，符合肩锁关节生理特性，有机结合动力学和静力学固定，利于早期进行关节活动；（4）内固定坚强，术后无需外固定；（5）韧带或骨折愈合后将内固定去除时，不会再次破坏肩锁关节囊和肩锁韧带[7-8]。

本研究显示，与传统克氏针内固定相比，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的效果更好，可改善肩关节功能，减少发生并发症事件，利于患者早日康复。文中锁骨钩钢板发生相关并发症的原因分析如下：（1）钢板远端钩形部分远超过所需长度，易刺激患者皮肤；（2）不同患者存在解剖、个体差异，再加上术中钢板塑形不够，导致肩峰下的钢板钩尖在杠杆作用下大量增加肩峰向上的压力，引起骨膜间压力与锁骨远端下压过大，局部摩擦形成介质堆积；（3）胸锁关节、肩锁关节、肩关节均是联合关节，外展肩关节时会出现肩峰骨膜和尖钩的摩擦；（4）肩峰下空间被钢板尖端钩部占据，使第二肩关节腔压力剧烈增加；（5）患者年龄偏大或合并有严重肩周软组织损伤，未及时行有效功能锻炼；（6）术中锁骨远端显露模糊，将肩锁关节误认为骨折断端，尖钩自断端插入或尖钩误插入肩锁关节，钢板钩过于偏前导致肩峰下撞击；（7）内固定欠佳，过分依赖外固定，未早期行关节功能锻炼；（8）肩锁关节内碎骨片、软骨盘残留引起创伤性关节炎。因此，临床应用锁骨钩钢板内固定应做到：分散局部应力；增大钩骨接触面积；尖钩充分置入；选择多孔钩状钢板；指导患者进行适量合理的功能锻炼；尽早去除内固定。

综上所述，对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者应用锁骨钩钢板内固定，疗效确切，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]黄滨，黄英全，王鑫，等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国医学创新，2012，9（33）：30-31.

[2]郭小明.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国医学创新，2010，7（34）：53-54.

[3]王国栋.一期韧带修复联合锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折[J].中国医学创新，2011，8（6）：40-41.

[4]王旭东，刘国华，孙怡，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析[J].江苏医药，2014，40（18）：2132-2134.

[5]李林峰.肩锁关节脱位、锁骨远端骨折的锁骨钩钢板术后并发症分析[J].按摩与康复医学，2015，20（14）：72-73.

[6]黄家基，蒙家辉，施伟业，等.锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗进展[J].中国医学创新，2010，7（29）：187-189.

[7]刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志，2012，28（3）：457-458.

[8]杨飞，杨凤明，武永刚，等.锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位效果及并发症分析[J].中国综合临床，2013，29（11）：1215-1218.

（收稿日期：2015-10-22）