有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗pilon骨折的临床疗效对比
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【摘要】目的探讨有限内固定结合外固定与切开复位内固定治疗pilon骨折的临床疗效。方法 82例pilon骨折患者作为研究对象， 以随机数字表法分为观察组与对照组， 各41例。对照组接受切开复位内固定治疗， 观察组实施有限内固定结合外固定治疗， 对两组患者踝关节功能恢复情况、愈合情况等进行观察。结果 观察组术后踝关节功能恢复优良率为87.80%， 与对照组65.85%对比差异具有统计学意义（χ2=5.549， P
【关键词】 切开复位内固定；有限内固定结合外固定；pilon骨折；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.021
pilon骨折是胫骨下端1/3骨折， 且累及胫距关节面， 主要由高能量外伤所致， 在胫骨骨折中占3%～8%[1]。pilon骨折因存在软组织受损严重， 粉碎性骨折等特点， 其治疗难度大、病残率高、并发症多， 且预后不肯定， 是常见的骨科难题[2-6]。pilon骨折达到满意复位， 恢复踝关节面正常解剖关系， 可有助于降低并发症发生率， 也利于早期功能锻炼[7， 8]。本研究对pilon骨折分别采取两种方案治疗， 对其实施效果进行观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年6月～2016年4月收治的82例pilon骨折患者作为研究对象， 以随机数字表法分为观察组与对照组， 各41例。观察组：男28例， 女13例， 年龄21～58岁， 平均年龄（34.8±7.8）岁；骨折类型：Ⅰ型11例， Ⅱ型14例， Ⅲ型16例。对照组：男30例， 女11例， 年龄22～54岁， 平均年龄（35.1±6.8）岁；骨折类型：Ⅰ型10例， Ⅱ型14例， Ⅲ型17例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：符合pilon骨折诊断标准[7]；18～60岁；自愿参与本研究；本院伦理委员会批准。排除标准：合并免疫性疾病者；严重血液疾病者；与本研究不配合者；严重肾、肝、心等重要脏器功能不全者。
1. 2 方法 对照组：实施切开复位内固定术， 患者经麻醉后， 以钢板固定腓骨， 随后根据骨折类型选择入路， 切开关节囊， 进行关节面复位， 移位骨块以克氏针固定。显露踝关节与固定腓骨切口至少距离7 cm， 复位完成后， 大骨块以螺钉固定， 针对骨面缺损情况选择是否植骨， 再行胫骨前侧钢板固定。观察组：实施有限内固定结合外固定治疗， 小腿外侧腓骨处、前正中位置取切口， 显露腓侧， 臀浑韫呛螅 以1/3管型钢板固定。在骨折位置进行骨块复位， 完成后以克氏针固定。对关节面塌陷或骨缺损情况予以观察， 给予自体髂骨植骨， 保持胫骨远端关节面平整。采用三维外固定支架将干骺端及骨干连接， 复位完成后， 采用螺钉固定大骨块， 克氏针固定小骨块。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①踝关节功能恢复效果判断[9]：优：踝关节无疼痛， 跖屈>40°， 背屈>5°， 成角畸形
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 踝关节功能恢复效果 观察组术后踝关节功能恢复优良率为87.80%， 与对照组65.85%对比差异具有统计学意义（χ2=5.549， P
2. 2 术后愈合情况与并发症发生率 观察组患者住院时间、下床活动时间、骨折愈合时间均较对照组短， 并发症发生率较对照组低， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
pilon骨折是常见的胫骨骨折类型， 且大多损伤严重且复杂， 表现为胫骨下端粉碎性骨折， 伴有严重软组织损伤。因pilon骨折损伤范围大， 导致临床治疗难度大， 病残率高， 不利于预后。切开复位内固定、有限内固定联合外固定是pilon骨折常用手术方法， 但是对于其临床效果尚存在一定争议。
随着医疗器械的不断发展， pilon骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定得到肯定， 特别适用于损伤小、骨组织损伤不严重者， 且内固定后稳定性较好， 具有一定可行性[9]。但是切开复位内固定手术创伤较大， 对软组织损伤严重、粉碎性骨折治疗效果较差， 也不利于术后恢复。本研究显示， 观察组骨折恢复效果明显优于对照组， 表明有限内固定联合外固定治疗pilon骨折效果更好。可能为有限内固定联合支架外固定的手术创伤更小， 可辅助术后肢体功能恢复， 从而利于踝关节功能恢复。有限内固定切口小， 且复位时注意对周围组织及血运进行保护， 从而减少软组织内压力[10-14]。因手术操作简单， 创伤小， 骨折整复不需要扩大切口， 有助于骨折面愈合。同时， 通过小切口固定骨块， 有助于关节面解剖复位， 提高骨折端稳定性。本研究显示， 观察组术后恢复时间明显较对照组短， 可能与手术固定良好相关， 能促进患者早期下床活动， 从而利于骨折愈合， 也能降低并发症发生。