两种不同方法装载器械对全自动清洗消毒器清洗效果的影响

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摘要：目的 探讨全自动清洗消毒器清洗器械的最佳效果。方法 将2000件污染的手术后器械随机分成实验组和对照组各1000件。实验组将手术器械用专用的止血钳U型架串好放在清洗篮筐中，对照组将手术器械轴节打开摆放在清洗篮筐中，采取相同方法，放进全自动清洗消毒器按相同程序进行清洗。清洗后对手术器械进行洁净度和残留血污检测。结果 两组器械的洁净度阳性检测率相近（P>0.05），但残留血污阳性检测率差异有统计学意义（P

关键词：全自动清洗消毒器；器械；止血钳U型架；装载方法；清洗效果

清洗彻底是保证灭菌成功的关键，医疗器械的清洗质量关系到医疗护理安全[1]。因此，医疗器械的清洗也越来越多地受到了人们的关注。随着医疗设备的不断更新和医疗条件的不断改善，全自动清洗消毒器被广泛地应用于医疗器械的清洗消毒[2]。选用全自动清洗消毒器清洗消毒医疗器械。既能保证工作人员免受医院交叉感染，又能够减少供应室工作人员的劳动强度，更为患者使用的医疗器械及物品最终达到灭菌要求提供了安全保障。我院消毒供应中心于2013年3月～2015年3月将手术使用后器械选用全自动清洗消毒器，用两种不同方法装载后放进全自动清洗消毒器按同一标准程序进行清洗，比较两者的清洗效果，有效提高了清洗质量。现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料 选用EASY350全自动清洗消毒器器及其清洗架车（山东新华医疗器械公司）；清洗篮框；止血钳U型架；止血钳、持针钳等2000件；鲁沃夫无泡多酶清洗剂；杰力试纸。

1.2方法

1.2.1清洗方法 将2000件手术使用后的止血钳、持针钳随机分为对照组和实验组各1000件。对照组于每台手术结束后，由消毒供应室专职人员负责将使用后有明显污染物和血迹的器械先用流动水初步冲洗干净，按照机械清洗基本流程及质量标准要求[3]，将止血钳、持针钳轴节90°张开，充分暴露关节部分，装入专用清洗篮框，放入全自动清洗器的清洗架上。器械合理装载，不得叠加，物品的高度不超过旋转臂，保证旋转臂旋转自如，以保证最佳清洗效果。然后按全自动清洗消毒器标准程序进行清洗；实验组在对照组的基础上进行改良，于每台手术结束后，由消毒供应室专职人员负责将止血钳、持针钳用专用的止血钳U型架串好，之后的处理步骤与对照组相同。

1.2.2效果评价

1.2.2.1洁净度的检测方法 清洗后器械采样，采用无菌操作的方法，用消毒棉签蘸中合剂分别涂抹两组器械需要检测的部位，每件器械为1个采样单位。判断结果：合格：目测受洗器械，表面光滑明亮无污点，器械的检测部位无血渍存留，用白纱布擦拭被洗器械，纱布没有锈渍污染，则可视为洁净度合格。不合格：目测受洗器械，可见表面有斑点或血渍，用白纱布擦拭后，可见纱布有锈渍、血渍及污垢，视为洁净度不合格。

1.2.2.2器械残留血污检测方法 使用杰力试纸，在清洗后器械需要检测的部位，各滴无菌蒸馏水1滴，10 s钟后，用杰力试纸蘸器械上的蒸馏水，观察结果。试纸蘸水后3～5 s开始变色为阳性，1 h以上仍不变色为阴性。

1.3统计学处理 使用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。

2 结果

两组器械清洗合格率比较：两组同类器械的洁净度检测结果差异无统计学意义（P>0.05），但实验组的残留血污检测合格率高于对照组（P

3 讨论

3.1器械清洗是灭菌成功的前提条件 任何残留的有机物如血液、脓液、蛋白质黏液、油污等都会阻碍微生物与消毒气体的接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，即使灭菌后也极易形成异物微粒、分解产物等。钟秀玲等[4]认为，清洗是消毒灭菌的一个重要环节，通过清洗能去除器械95%以上的病原体[4]。据报道，彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104 cfu[5]。

3.2器械的正确装载，是提高器械清洗质量的重要环节 对照组将止血钳、持针钳轴节9O度张开，充分暴露关节部分，器械在清洗过程受到强力喷水臂的水流冲力作用，部分器械的咬合齿、轴节、卡锁在清洗过程中自动关闭，使止血钳轴槽和轴周围严密的缝隙及咬合齿、轴节、卡锁部位存在的血污未能对准喷水臂的水流喷淋，难以冲净其中的血污。实验组将止血钳、持针钳等用专用的止血钳U型架串好，放在专用的清洗篮筐中，能充分暴露咬合齿、轴节、卡锁等残留血沉积部位；本试验比较同一部位两组器械清洗后洁净度及残留血污。检测结果见表1显示，两组同类器械的洁净度检测结果差异无统计学意义（P>0.05），但实验组的残留血污检测合格率高于对照组（P

综上，建议有条件使用全自动清洗消毒器清洗手术器械的医院，最好能配置专用的止血钳U型架，以有效提高手术器械清洗质量。

参考文献：

[1]郑柏湘，龚科.消毒供应室风险管理评估及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：854-856.

[2]袁圆.医疗器械清洗效果监测及清洗质量的改进[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5237-5238.

[3]广东省医院供应室质量控制中心.机械清洗基本流程及质量标准[C].广东省消毒供应中心护理管理培训学习班资料汇编.广州：广东省医院供应室质量控制中心，2007：122-123.

[4]赵琪琴，迟培环，王梭萍.腹腔镜器械的清洗、消毒管理[J].腹腔镜外科杂志，2007，122（3）：266-267.

[5]钟秀玲，程隶研.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1996：225.