中药周期调治法防治子宫内膜异位症术后复发临床观察
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【关键词】 中药周期调治法;子宫内膜异位症;术后;复发;中医疗法
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子宫内膜异位症是复发率较高的雌激素依赖性疾病,尤其是保留生育功能的保守性手术后复发率高达50%[1],因此,手术后的药物治疗是提高疗效和预防复发的关键。笔者以中药周期调治法用于子宫内膜异位症保守性手术后患者,并与西药孕三烯酮相对照,观察其术后复况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例观察病例系2004年1月-2009年10月在本院门诊就诊的子宫内膜异位症保守性手术后患者,临床按1985年美国生育协会拟定的子宫内膜异位症分期法,均为ⅱ期以上。按照患者就诊顺序、对照随机数字表随机分为2组：观察组68例,年龄21～45岁,平均31.5岁,病程0.5～10年,其中不孕26例;对照组68例,年龄23～47岁,平均32.3岁,病程0.5～9年,其中不孕23例。2组所有患者治疗前3个月均未用激素药物治疗,无全身性疾患,肝、肾功能正常。2组年龄、病情、病程及血清ca125值、术前临床分期及手术方式比较,差异均无统计学意义(p>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
以活血化瘀消?为其治法,按经前期、行经期、经后期进行周期调治。自手术后月经第一次来潮开始治疗,每日1剂,水煎服,疗程6个月。①经前期及行经期：月经来潮前3～5 d至行经期间,治以行气活血、化瘀止痛,予自拟化瘀定痛方(三棱10 g,莪术10 g,赤芍15 g,桃仁10 g,川芎10 g,当归15 g,水蛭6 g,川牛膝15 g,细辛3 g,延胡索10 g等)。②经后期：月经干净后,治以软坚散结、化瘀消?,予自拟散结消?方(制鳖甲15 g,丹参15 g,赤芍15 g,当归15 g,莪术10 g,三棱10 g,夏枯草15 g,党参15 g,肉桂10 g等)。
1.2.2 对照组
自手术后月经第一次来潮开始口服孕三烯酮(北京紫竹药业有限公司生产,批号53100304103)2.5 mg,每周2次,疗程6个月。
1.3 观察指标与方法
观察患者疼痛症状和体征缓解情况;治疗前后检测肝功能、肾功能;观察药物不良反应情况、不孕症患者妊娠情况及复发率;由专人负责妇科检查及b超检查,了解有无触痛结节及盆腔包块。每3个月进行一次评估,均随访2年。
1.4 疗效判定标准
有效：原症状全部消失,无阳性体征,未发现盆腔包块;基本有效：仍有原症状,但较前减轻,无阳性体征,未发现盆腔包块;复发：原症状复发,盆腔触痛结节,b超检查有盆腔包块。
1.5 统计学方法
采用spss13.0统计软件进行统计分析,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较(见表1、表2)表1 2组子宫内膜异位症术后患者疗效比较表2 2组不孕患者妊娠情况比较
2.2 2组不良反应比较
观察期间,观察组未发现任何不良反应,疗后肝、肾功能未出现异常。对照组不良反应明显,其中15例出现肝功能异常,给予保肝药物治疗;8例出现体重增加3～6 kg;7例出现不规则阴道出血;3例出现乏力、潮热等不适。
3 讨论
子宫内膜异位症属中医“痛经”、“?瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴。中医多辨证为血瘀证[2],活血化瘀消?为治疗大法。笔者结合月经不同时期血海的盈亏变化而采取周期调治方法。经前期及行经期服用自拟化瘀定痛方,方中三棱、莪术破血散结、行气止痛,共为君药。现代药理研究表明,其可抑制血小板聚集、降低血液黏稠度,同时具有抗炎、镇痛的作用[3]。赤芍、桃仁、川芎、当归养血活血、化瘀止痛;水蛭为虫类药,其“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝集之处皆能开之”(《医学衷中参西录》),具有通络活血、化瘀消?功效。此5味药共为臣药。川牛膝活血化瘀,引血下行;延胡索活血散瘀、行气止痛;细辛温经通络,因血得温则流畅,以增活血祛瘀之效,为佐使药。全方具有通调气血、化瘀止痛之功。经后期服用自拟散结消?方,方中制鳖甲质重下潜,长于破坚积、消?瘕,为君药。丹参、赤芍、当归养血活血化瘀;夏枯草软坚散结、消炎止痛。此4味药共为臣药。佐党参、肉桂补气生血、温肾助阳,一可防手术后伤及正气,二可调补气血、温阳助孕。全方具有软坚散结、化瘀消?,且消中有补,顾护正气。本临床观察结果显示,中药周期调治法预防子宫内膜异位症术后复发,较西药孕三烯酮的效果好,妊娠率高,且无不良反应,具有一定的优势。
【参考文献】
[1] 郎景和.妇科手术笔记[m].北京：中国科学技术出版社,2004：99.
[2] 尤昭玲.中西医结合妇产科学[m].北京：中国中医药出版社,2008：555.
作者：杭颖 作者单位：(北京市顺义区中医医院妇产科,北京 101300)