宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的手术时机探讨

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【摘 要】目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的手术时机及对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2011年1月-2013年3月我院妇产科因妊娠期宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的34例患者的临床资料，比较不同手术时机的妊娠结局。结果：选择性宫颈环扎组、治疗性宫颈环扎组、紧急宫颈环扎组的手术成功率分别为100%、72.7%、50%，三组相比，差异具有统计学意义（P

【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；手术

宫颈机能不全患者由于宫颈纤维组织、弹性纤维及平滑肌等变少，或宫颈内口纤维组织断裂导致峡部括约肌能力减退，往往引起宫颈病理性扩张和松弛，诱发早产及中、晚期重复性流产[1]。目前多采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，但由于宫颈环扎术的手术时机、具体手术方法及手术前后的观察处理均缺乏统一标准，导致该法治疗宫颈机能不全的临床疗效存在一定的争议。本研究回顾性分析了不同时期宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的临床资料，旨在探讨孕前、孕后、紧急环扎三个时机的疗效及其对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月-2013年3月期间于我院妇产科因妊娠期宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的34例患者的临床资料，年龄21-36岁，平均年龄（24.8±10.4）岁。14例有晚期流产史，10例有早产史，4例有足月产史，5例曾因人工流产行宫腔操作史。所有患者均根据以下宫颈机能不全诊断标准确诊：（1）13例患者因孕前进行妇科检查时，发现宫颈内口松弛，8号宫颈扩张棒可顺利通过宫颈内口而诊断，12例患者均存在不良孕产史；（2）11例患者均采用会阴B超测量宫颈确诊（具体标准为孕周

1.2 方法

所有患者均于术前行血常规、降钙素原、白带常规、阴道分泌物细菌培养及支原体、衣原体检测，以除外生殖道感染。根据患者妇科检查结果，术前肌注黄体酮减少子宫敏感性，静滴硫酸镁预防子宫收缩，术前30min预防性使用抗菌药物1次。

根据患者不同情况行宫颈环扎术并分为3组，A组共13例患者于孕前妇科查体时发现为宫颈机能不全，均选择在怀孕12-17+6周的适当时机内行选择性宫颈环扎；B组共11例患者均于孕期行B超检查时确诊，均给予治疗性宫颈环扎术；C组共10例患者于妇科检查时发现宫颈机能不全，胎膜达到或超过宫颈外口，立即收入院给予紧急宫颈环扎术。具体手术方法：给予患者成功麻醉后，嘱其采用膀胱截石位，保持头低臀高，常规消毒，充分暴露宫颈外口，大圆针牵引双股10号丝线于宫颈内口位置1点方向进针逆时针11点出针，注意深度需达到宫颈肌层的2/3，再依次从10点8点，7点5点，4点2点，尽量避开3点和9点方向的血管丛，于前穹隆处进行打结并留取约3cm线尾。若羊膜囊已突入宫颈管者，于打结时需用食指探入宫颈管内，将羊膜囊轻柔回纳，注意线结应松紧适度以闭合宫颈管。若羊膜囊显著突出宫颈外口且宫口开>2 cm时，应采取双重线缝合，即在上述缝合前，需在宫颈外口边缘用细丝线进行环扎并间断缝合1针以作为牵引线。手术结束后将牵引用的细丝线行对边打结，封闭宫颈外口，起到加固作用，避免胎囊再次脱入阴道。

术后宫颈扩张者绝对卧床，抬高床尾以减轻宫腔压力，继续静脉滴注硫酸镁5-7d并监测血压，继续使用抗菌药物3-5d，术后禁止性生活，1-2周复查B超了解宫颈情况。术后若并发感染或宫缩不可抑制则随时拆除缝线。

1.3 手术效果评定

手术成功：足月产或早产儿存货；手术失败：晚期流产或早产儿死亡。1.4 统计学分析

采用SPSS13. 0软件包进行数据处理，率的比较采用卡方检验。P

2 结果

三组患者手术成功率分别为100%，72.7%，50%。三组相比，差异具有统计学意义（χ2=6.924，P

3 讨论

对于宫颈机能不全孕妇妊娠期宫颈环扎术的手术时机选择对于妊娠结局具有重要影响[2]。本文研究结果表明，若患者孕前已明确诊断为宫颈机能不全，孕妇可在妊娠18周前行选择性宫颈环扎术，其手术成功率显著高于孕18-28周行环扎术患者。因此，完善孕前检查，明确宫颈机能不全的诊断，并于妊娠18周前行选择性宫颈环扎术具有重要临床意义。

以往妊娠期宫颈机能不全的诊断多在患者流产或早产后作出回顾性诊断。近年来，利用超声测量宫颈预测宫颈机能不全的技术逐渐开展，并取得一定成功，但临床仍缺乏统一的诊断标准。笔者结合多年临床经验，认为宫颈机能不全的诊断应符合以下几点：（1）患者既往存在有多次晚期流产或早产史，且原因大多数为胎膜早破，宫缩不明显，或有宫缩，则产程极短者；（2）经非孕期超声或造影等检查显示发现宫颈内口松弛，8号宫颈扩张棒可顺利通过宫颈内口；③若孕期行超声检查显示子宫颈管进行性缩短、内口扩张或呈现明显“漏斗”型或“V”型。本研究结果显示既往存在宫颈外口扩张、子宫脱垂、可能出现难免流产或早产的孕妇应立即给予宫颈紧急环扎术[3]，其成功率为50.0%，说明若经检查发现存在宫颈机能不全患者应尽快行紧急宫颈环扎术，对于延长孕周，减少流产或早产几率具有重要作用。

另外，笔者体会，若患者既往存在不良孕产史，而被诊断为宫颈机能不全者，行宫颈环扎术可能获得更大的益处。因此，对于存在不良孕产史且孕前未能诊断出宫颈机能不全的孕妇，应在孕12周后每隔2-3周常规进行宫颈长度及宽度的测量，判断宫颈是否存在逐渐缩短或宫颈出现漏斗状变化，若存在相应变化，则应及时给予治疗性宫颈环扎术[4]。同时手术前后均应清洁外阴，保持大便通畅，避免胎膜早破、出血、流产、绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤或狭窄以及产褥期感染等术后并发生症发生，一旦出现上述并发症则应及时拆除缝线。对于计划经阴道分娩的孕妇，可在孕37周左右拆除缝线，若存在剖宫产指征可在剖宫产术中拆除缝线。

综上，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，其效果良好，然而作为一种有创治疗，需重视相关并发症的发生可能，及时诊治。

参考文献

[1]王红梅，王谢桐.宫颈机能不全的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2011，20（3）：180-182.

[2]梁云泰，柳和华，王菊荣等.宫颈环扎手术方式探讨及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2065-2067.

[3]李秋玲，刘思诗，崔红等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：891-893.

[4]罗萍.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].医学临床研究，2013，30（3）：528-529，532.