肾病综合征患儿的心理剖析及其护理对策
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肾病综合征，简称肾综，是儿科的常见病、多发症，临床上以高度浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症为主要特征。该病病程迁延、浮肿重、疗效慢、容易复发，而且常用皮质类固醇（简称激素）及免疫抑制剂治疗，用药后有不同程度的副作用，使病人在治疗过程中产生各种心理反应，现将我科近5年来所收治的45例肾病综合征患儿的心理状态进行分析，并谈谈护理对策。
1 临床资料
患者45例，男性40例，女性5例，年龄8岁至14岁，最长病史13年，最短病史1年，全都通过临床检查及化验结果确诊为肾病综合征。
2 心理反应
2.1 由于本病在急性期高度浮肿，形象改变，患儿多有焦虑不安、羞怯、自卑、抑郁和沮丧，此期多数患儿表现为求医心切，对疗效期望过高。
2.2 患儿患病后的高度浮肿，常常要限制盐的摄入，因食之无味，胃纳大减，看到人家或其他病人无拘无束地香甜进食，十分羡慕，有些患儿竟私自外出买盐加入，致浮肿加剧，疗效反复。
2.3 因较长时间住院，长时间与家人、老师、同学分离，既害怕影响学业，又担心落后于他人，更加倍感孤独，有些病孩难以适应住院的环境，更加加重抑郁，焦虑情绪。
2.4 由于该病长期应用激素治疗，可引起类柯兴氏症侯群，有满月面容、水牛状胸背、四肢细瘦、多毛、常受到病友或同伴的耻笑而害羞，自尊心受损，有些病儿常缄默不语或独坐向隅对镜自怜，甚至有些病儿拒绝治疗；再有些病儿应用环磷酰胺后致大量脱发，引起病儿恐惧、焦虑、甚至有些年长儿了解到会影响日后的生育能力，更加焦虑不安。
2.5 害怕父母家人为自己担心着急而压抑情感，特别是有些农村来的病儿，家里较贫穷，常常自责自己为何生病而加重家里的经济负担，个别病孩表现为私下哭泣，茶饭不思，更加不肯吃高营养的食物，不愿意和任何人谈话。
2.6 对吃药、打针、穿刺、输液、输血、各种理化及器械检查，引起病儿害怕、恐惧心理，某些病儿甚至把其视为对自己的惩罚，而有些病儿则表现为过分服从和关注检查结果与治疗尤其对尿常规的化验结果十分关心，情绪随尿中蛋白的升降起伏而变化不定。
3 护理对策
因本组患儿均为学龄期儿童，有一定的认知能力，对疾病的表现、治疗、预后都有一定的认识和考虑，给予心理护理是完全必要的。
3.1 帮助患儿尽快适应医院的环境
3.1.1 首先应将他们集中同一病房，使病儿感到并非世界上只有自己一人独患此病而不幸，以去除部分自卑感。
3.1.2 病房环境要安静，向他们介绍医院的制度，主管医生和护士，疾病的有关知识、检查、治疗的方法和作用，特别教会他们正确测量24小时尿量，讲解影响尿量及检验结果的有关因素。同时在饮食上给予正确的指导，讲解低盐饮食的必要性，强调合理饮食，可以提高治愈率。
3.1.3 护理人员要主动热情地亲近他们，并了解他们的家庭和病痛情况，在治疗时做到轻、稳、准、快、尽量减少疼痛刺激，在他们心中树立威信，并时时处处显示出对患儿的关心和爱护，用患儿易于理解的语言讲道理，建立良好的护患关系，使病儿感到受重视和爱护，能尽快适应医院的环境。
3.2 尽力帮助患儿消除焦虑感
3.2.1 在高度浮肿期，病儿焦虑不安，对疗效十分关注，祈求一天就能消肿。此时，我们除了加强生活上的照顾外，要耐心开导患儿，让他们降低强烈的需求，只要耐心配合治疗，浮肿很快会消退的。事实上，需求愈强烈，精神愈紧张，甚则更焦虑，通过降低目标值，可使由此引起的紧张与焦虑减轻。
3.2.2 对为药物副作用而焦虑不安的病儿，我们在治疗前，应让患儿和家长了解用药过程中可能出现的一些副作用，讲明一旦停止用药后即可消失，使其配合治疗，减轻紧张、焦虑心理。
3.2.3 对为经济问题而焦虑不安的患儿，我们应时时提醒家长，不要再患儿面前为经济而长嗟短叹，并时常开导患儿，只要安心养病，身体健康，长大后才能报答父母的养育之恩，要把患儿的思想感情引导到正确的方向上来。
3.3 消除患儿的孤独感
3.3.1 我们应主动帮助、指导病房建立起和谐友爱的人情氛围，宣传和表彰乐于助人的病友，及时解决病人间的小摩擦，对于精神忧郁、不爱说话的孩子，应特别关心他们，防止自行出走，应鼓励他们同其他病儿一同玩耍。
3.3.2 安排适当的病房文化娱乐活动，如读书、讲故事、做游戏等，缓解期的病儿，为了不荒废学业，可鼓励他们将教科书带入病房边诊疗边学习，同学来探病时可鼓励他们讲讲学校近期来的大事，并帮助患儿复习功课，使患儿感觉到轻松愉快，并为日后复学做好准备。
3.4 患儿家属的心理护理 孩子患病，家长担心，焦虑不安，这种心情我们必须真诚地理解他们，了解他们的需求，听取他们的意见，要使我们的工作取得家长的配合和谅解。要主动向家长们讲解本病的有关知识，让患儿家属知道，他们的语言、情绪都会直接影响患儿的心理，主动向家属交待患儿的病情和一些生活情况和需要，使家属心理满意、放心，并配合我们安慰教育患儿，减轻不良情绪对患儿的影响，配合治疗，争取早日康复。
4 小 结
我们在对45例肾综患儿进行心理特点分析的基础上，采取了多种心理护理对策，基本达到了预期效果，赢得了家属和患儿的好评。我们体会到心理护理不是随便的聊天和单纯的劝说，而是通过有目的交流，了解、观察病儿的心理状态，采取相应的措施，调动积极的心理因素，防止不良的心理出现。同时，护士必须以高度的同情心和责任心，给患儿以热情关怀和鼓励，使患儿及家属正确对待疾病，这些都对加速疾病的康复有着不容忽视的作用。
参考文献
[1] 徐俊冕.医学心理学.上海医科大学出版.
[2] 王金道.临床疾病心理学.北京师范大学出版.