PICC所致机械性静脉炎的预防探讨

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摘要：目的：探讨湿热敷加安普贴预防picc所导致机械性静脉炎的效果。方法：将2013年6月-2014年6月行PICC穿刺104例置管患者予温水湿热敷加安普贴敷贴，结果：湿热敷加安普贴可有效预防PICC所致机械性静脉炎。结论：使用湿热敷加安普贴预防PICC所致机械性静脉炎安全有效，操作简单方便

关键词：PICC;机械性静脉炎;湿热敷;安普贴

经外周置人中心静脉导管（peripheralinsertedcentralcatheter，PICC）是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1]。与其它治疗方法一样，这种治疗技术也存在着一定的弊端，会引发患者出现并发症，其中以机械性静脉炎最为常见，这也是该技术所引发的重要并发症之一，其常见于置管后的2-3d内，一般见于静脉管穿刺处前端10cm左右的地方。它是由于导管对血管壁的摩擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症所致，属于急性无菌性炎症[2]。对我科2013年6月-2014年6月利用经外周置入静脉导管技术所引发的机械性静脉炎并发症的具体预防方式如下：

1 .资料及方法

1.1一般资料

选择2013年6月-2014年6月在我科行化学治疗而置入三向瓣膜式PICC患者共104例。患者自愿接受PICC置管，并签署知情同意书。其中男性63例，女性 41例，年龄31-90岁。其中肺癌24例，肝癌8例，肠癌16例，胃癌30例，乳癌14例，白血病12例，需要化疗或长期补液。其中右上肢62例，左上肢42例。

1.2方法

PICC导管均选用BARD美国巴德公司生产的4.0Fr的三向瓣膜式PICC导管，由本人按照常规置管流程进行。静脉的选择一般为贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。

1.2.1 心理护理

当患者在静脉置管后，其可能会引发机械性静脉炎，这种并发症的主要临床症状为疼痛。在护理患者的过程中，疼痛所引发的负面心理状态比较常见，其可能会导致患者出现焦虑、抑郁、暴躁以及恐惧等心理状态，这也就严重的阻碍了患者的治疗依从性。为此相关护理人员应向患者及家属解释治疗方法、穿刺过程、PICC导管的优点和好处。护理人员应该利用耐心和详细的讲解来安抚其不稳定的情绪，这样能够为患者带来舒适感和可靠感，稳定患者波动的情绪，进而提升患者对治疗的信心，以减轻患者焦虑、恐惧心理。

1.2.2 选择最佳的血管和导管认真评估

在对患者进行置管前，应该根据患者实际情况为其选择适当的导管或输液管，降低机械性静脉炎的发生。第一步应该是对患者的实际情况进行调查，分析患者适合使用何种尺寸或规格的导管，这样可以有效降低导管材料对于患者体内结构的刺激。一般情况下，人体的主要静脉呈直、粗状，其中静脉瓣较少，因此主要选择这类静脉进行置管。在穿刺时，其位置的选择也有严格要求，最佳的位置位于肘窝处，距离肘窝上或下两指的位置。导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高[2]。因此，应该为患者选用硅胶材料的导管，其导管的外壁直径要小于患者穿刺处静脉血管内部直径。因硅胶常备作为人体整容的填充物，因此人体黏膜对于此类材料的耐受性较好;同时降低导管直径可以有效缓解置管处血液流动不畅的问题，并且也可以降低置管与血管内壁接触的几率。在进行穿刺时，医护人员要严格遵照无菌技术标准进行，在穿刺成功后推送导管时的动作一定要轻，避免用力过大造成血管损伤或破裂。另外，护理人员还应该为患者进行健康知识教育，让患者了解置管后的一些主要注意事项，降低机械性静脉炎症的出现。

1.2.3 提高护理人员置管技术

应提高护理人员的置管技术，不仅仅是要提高其置管时的操作技术，还应该提升护理人员对于置管后患者的操作技术。在置管完成后，护理人员应该积极帮助患者摆出正确的。对于一些因个人习惯或手术原因造成的强制性，更应该引起护理人员的重视，应在不影响患者休息的情况下选择合理的摆放方式，在必要时还应该采取束缚行为，以免患者疏忽造成的静脉损害。同时还需要叮嘱患者不要做剧烈的活动，有需求时可以通过护理人员和家属完成，尽量避免自己行动。

1.2.4 置管后运动护理

在患者置管后72h内应尽量放松肢体，护理人员要告诫患者不可使置管处肌肉过于紧张，同时决不能作出剧烈的运动，也不能负重，如果必须负重则物体重量不得超过3。避免肘关节的活动，三天内可做握空心拳的活动，三天后适当增加手指的精细、灵巧活动，如握拳松拳运动。避免剧烈活动，有研究证实穿刺部位的剧烈活动与机械性静脉炎的发生率存在相关性，置管后尽量避免肢体过度活动，

1.2.5 穿刺护理

穿刺后第1天，可采用预处理措施，置管后4h开始局部湿热敷将小毛巾在热水里（水温45℃～50℃）浸透稍拧干，抖开平铺在穿刺点上方2cm，至三角肌中部，2次/天，20分钟/次，连续3d，湿热敷穿透力强，对深部组织透热的效果较好，具有扩张血管，促进血液循环，改善组织细胞缺氧，减少致炎物质产生，减轻导管对血管的刺激等作用。湿热敷后，在穿刺点上方3cm处沿穿刺静脉向心走向皮肤贴安普贴，贴敷时间为5天，无需更换。安普贴是一种新型水胶体敷料，可促进上皮细胞胶原蛋白合成，加速微血管的增生，保持局部组织正常生理代谢功能，可以保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液吸收，加快局部炎性物质的代谢和吸收，减轻疼痛和水肿。

1.3 判断标准

采用美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎程度判断标准[3]。I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

2 结果

104例患者经过护理，有3例机械性静脉炎的发生，一例是该病人对导管及敷料过敏，两例是曾经使用过PICC穿刺。

3 讨论

静脉炎是PICC常见的并发症之一，尤其是置管1周内是静脉炎发生的高峰期，通常的临床症状是穿刺侧手臂出现局部的红肿和疼痛，从而使患者的活动受限，更为严重的患者甚至手臂无法活动。PICC导致的机械性静脉炎是主要原因是在置管过程中，导管与穿刺鞘对患者的静脉瓣和静脉内膜产生机械性的摩擦，该刺激导致患者的静脉出现变态反应，根据以往的研究经验来看，静脉炎的风险因素还有患者手部的保护和卫生情况、疾病严重程度、导管类型、医护人员置管技术、无菌操作环节等，这些因素都

会增加患者出现静脉炎的几率。对于静脉炎的预防，临床上采用很多方式来减少出现静脉炎的几率，如握力器锻炼、采用金黄散外敷、地塞米松浸泡导管、合理选择血管和PICC导管，提高穿刺技巧，妥善固定导管，置管成功后给予湿热敷加安普贴贴敷等，经过临床实践，这些方法对于预防PICC导致的机械性静脉炎有很好的作用，就拿置管成功后给予湿热敷加安普贴贴敷方式来说，这种方式首先在操作上就极其简便，并且没有任何的毒副作用，患者的并发症少，使用安全性高，尤其是在置管的早期，采用这种方式能够极大的减少静脉炎的出现几率。

通过作者的护理经验来看，良好的护理同样能够减少PICC导致的机械性静脉炎，此外作者还认为在护理过程中有一些问题值得注意，如需要进行PICC置管的患者绝大部分都是恶性肿瘤患者，由于很多患者在思想上就认为一旦患上恶性肿瘤，无疑被宣判了死刑，使得他们对治疗和护理有较大的抵触情绪，抱着反正都治不好，何须再治的想法，并不愿意按照护理人员的指导进行预防，所以需要护理人员具备极强的耐心和高度的责任心，在不被患者消极思想影响的同时还要通过护理引导患者树立起积极的心态，做好安慰和解释的工作，要让患者积极的配合医护人员的治疗，才能切实的减少PICC引起的静脉炎，再者还有的患者存在着极度恐惧、紧张的心理，认为自己时日不多，对死亡的恐惧，使得患者的生活质量极其低下，对于这种情况同样也需要徐丽人员给予患者关心和鼓励，加强和患者的交流和沟通，转移患者的注意力，以缓解患者恐惧、紧张的心理，有利于患者的体内循环，从而减少静脉炎。

通过本组的研究来看，对我院收治的PICC置管的患者104例，经过胡立国后出现了3例机械性静脉炎，我院医护人员对患者出现静脉的原因进行了分析，其中有1例患者对导管和敷料过敏，还有2例患者在曾经就有PICC置管的经历，通过针对性的处理，这3例患者的病情都得到了较大的改善。

综上所述，对于PICC所致机械性静脉炎，控制和减少机械性静脉炎的发生关键在于避免易发因素，合理选择血管和PICC导管，提高穿刺技巧，妥善固定导管，置管成功后给予湿热敷加安普贴贴敷，湿热敷加安普贴操作简单，无毒副作用，使用安全，在PICC置管早期，预防性应用湿热敷，可明显降低机械性静脉炎的发生，能够延长导管的使用寿命，减轻患者痛苦，提高其生活质量。

参考文献：

【1】 沈建英，呼宾 . 经外周插管中心静脉导管临床应用探讨【J】.中华护理杂志，2001，36（10）：785-786

【2】 段培蓓 青敷膏预防PICC机械性静脉炎的疗效观察【J】.实用临床医药杂志.2005，59（10）：45-46.

【3】 廖建鄂，谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与防治[J].现代肿瘤医学，2007，15（10）：1528

【4】 付春华，赵燕，于莹，等。静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究。中华护理杂志，2002，37（11）：816-818.