紫苏在慢性肾病中的应用浅析
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摘要：朱雪萍主任运用紫苏配合传统常用中药在慢性肾病的治疗中每获良效， 临床研究发现，紫苏叶煎剂或浸剂有抗肾小球膜细胞增殖;止血，收缩血管等作用。
关键词：紫苏 慢性肾病
紫苏叶为临床常用中药，是唇形科植物紫苏的干燥叶（或嫩枝），在我国已有2000多年栽培历史，味辛、温，归肺、脾经。具有解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒等作用。临床多用于外感风寒，脾胃气滞，胸闷呕吐及解鱼蟹毒等1。恩师朱雪萍主任临床运用紫苏叶配合其他中药组方治疗慢性肾病取得了较好的疗效。老师认为认为慢性肾病多本虚标实，由于慢性肾病发生发展过程冗久，“久病必虚”在漫长的发展过程极易耗伐人体的正气，形成气虚之证，气为血帅，气虚血行无力最终形成血瘀，痰湿内停等实证。而紫苏叶具有散寒及加强脾胃运化作用能力，脾胃运化正常则吸收精微物质及运化水湿的作用增强，人体的痰湿及湿浊得以消除。运用紫苏治疗的慢性肾病患者临床常表现为神疲乏力，纳谷不馨，面肢浮肿，舌暗苔黄，血尿，蛋白尿等症。治疗时以紫苏为君药配合白术、陈皮、土茯苓、丹参、桃仁、赤芍、陈皮、紫苏、米仁根、桑寄生等药和凑扶正化瘀祛湿固本的作用使得邪去正复，最终达到良好的临床疗效。
典型医案分析：
姜某，男，82岁2012年4月11日初诊
主诉：血尿5年
一诊：素有高血压50年，长期服用降压药，近5年出现血尿，慢性肾功能不全，平素神疲乏力，易外感，纳谷不馨，夜寐欠安，小便频数，夜尿3-4次每晚，未见尿急尿痛等症，双下肢浮肿，大便日行一次，较干，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。今查肾功能：肌酐200mol/l，尿常规：蛋白（++），红细胞（+）西医诊断为高血压肾病，中医诊断为血淋，辩证为肾虚血瘀型，患者高血压50余年，久病及肾，耗伤正气，气虚血瘀，伤及血络，外溢为血，发为血尿。治宜补肾利湿化瘀止血。
处方：生白术15 米仁根15土茯苓15 紫苏15
制大黄10 皂角刺15 桃仁10 丹参20
白蒺藜15 仙鹤草15 鹿衔草15 桑寄生15
二诊：服上方七剂后觉夜尿2-3次，下肢肿好转，乏力纳谷不馨改善不显，舌质暗红，苔黄，脉细。今查尿常规蛋白（+），红细胞细胞（+），原方加乌药10继服七剂。患者久病及肾，肾气亏虚，气化功能失调，加乌药温肾化气则小便自通。
三诊：服上方后诉夜尿1-2次，下肢肿基本消失，乏力纳谷不馨仍在，大便一日一行，今查尿常规蛋白（+）红细胞（-）舌质暗红，苔薄黄，脉细。原方减皂角刺白蒺藜，加生黄芪15，鸡内金10七剂。久病耗气，乏力易外感，在远方基础上加益气补虚健脾。
四诊：服上方后诉夜尿1-2次，乏力纳谷不馨有改善，大便一日一行，舌暗，苔薄黄，脉细。查尿常规蛋白（+），效不更方，七剂巩固疗效。
讨论：患者年事已高加之久病耗伐，正气已亏，久病及肾，脾肾阳虚，乏力易外感，气虚精微物质失摄外溢出现尿蛋白，气虚血瘀湿停，湿瘀阻于络脉而尿血。吾师考虑患者年事已高加之久病体虚随用扶正祛邪相结合即驱邪又不忘顾护正气，方用生白术、米仁根、土茯苓、制大黄清热利湿解毒，桃仁、丹参活血化瘀，白蒺藜、皂角刺平肝降压，紫苏行气宽中理血，鹿衔草、 桑寄生补肝肾强筋骨，仙鹤草补虚止血。诸药合奏，药到病所，邪去正实，病情稳定。
李时珍在《本草纲目》上记载：紫苏“其味辛，人气分;其色紫，入血分”。表明紫苏即可治疗气分病变也可治疗学分病变。现代药理学研究紫苏叶主要含有挥发油、黄酮等成分。这些成分具有抗氧化、抗过敏、抗菌、降血脂等作用。临床研究发现，紫苏叶煎剂或浸剂还有抗肾小球膜细胞增殖;止血，收缩血管;调解人体免疫系统及抗过敏等作用2。马氏自拟肾炎方治疗急性肾小球肾炎48例，肾炎方（紫苏叶、蝉蜕、防风、茯苓、泽泻、益母草等组成，治愈39例，占81.3%3;谢氏等运用苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例，苏叶黄连汤（紫苏叶，黄连，半夏，玉米须，丹参，茯苓）显效8例3。近年来运用紫苏等治疗肾炎，肾功能衰退方面的报道提示紫苏在治疗肾病方面有肯定的疗效，但作用及机制尚待一步深入研究。综上，总结恩师在多年的临床共工作中运用紫苏治疗慢性肾病取得良好的疗效，以兹同道共勉。
参考文献：
1.海峡药学2011年第23卷第5期・ 中药与天然药物・
2. 全香花，綦秀芬，刘洪玲 中医药信息2003v2w：期中药研究进展 紫苏叶的药理作用及临床应用概况 （青岛大学医学院附属医院，山东青岛266OO3）
3.马素珍.肾炎方治疗急性肾小球肾炎48例[J].云南中医中药杂志，1997，18（2）：15.
4. 谢宗昌，谢泳泳.苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例[J].中医杂志。1994。35（12）：733.
备注：受“浦东新区中医继承型人才培养项目资助”项目编号- PWZJ2011-12