妊高症患者临床治疗结果分析

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[摘要] 目的 分析妊娠高血压综合征（PIH）患者的治疗效果，为临床医生选择何种药物治疗提供理论依据。方法 以2013年1月―2013年12月该院妇产科收治的105例PIH患者为研究对象。采用硫酸镁治疗PIH患者，治疗前后3 d内均测量血压6次，同时检测尿酸、尿素氮及肌酐的变化。 结果 经硫酸镁对症治疗后，105例PIH患者的总有效率为97.2%，血压、尿酸、尿素氮及肌酐水平较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P

[关键词] 妊娠；高血压；硫酸镁

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0106-02

妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是一种妊娠期女性所特有的对母婴健康和生命安全有着严重危害的疾病[1]。临床表现为怀孕20周后，患者血压过高、身体水肿、存在蛋白尿，甚至发生抽搐、昏迷等症状[2]。目前我国PIH的发病率已达到9.4%，该病容易引起患者发生不良围产结局。本研究拟通过分析该院2013年收治的105例PIH的治疗结果，为临床医生选择何种药物治疗提供理论依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月―2013年12月该院妇产科收治的经伦理委员会批准并自愿进入研究的105例PIH患者为研究对象。年龄21～32岁，平均年龄（27.6±4.2）岁；孕周为34～42周，平均（37.5±2.3）周；其中初产妇68例，经产妇37例。

1.2 纳入标准

①临床表现为头痛及上腹不适等；②实验室检查：血小板含量低于100*109，尿蛋白含量高于0.3 g，血肌酐含量高于106 μmol/L。肝肾功能不全、有糖尿病史等患者均不纳入本研究。根据病理类型分为轻度PIH、中度PIH及重度PIH。测量105例患者的血压，均在140/90～160/110mmHg范围内。

1.3 方法

治疗7 d前105例PIH患者均应停止使用降血压类药物，治疗3 d前应每日测量2次血压，6次测量结束后算出平均值，对数据进行整理、统计及记录。

对患者实施对症治疗，即先将5g硫酸镁溶入100 mL 5%的葡萄糖溶液中，静脉输注，1 h内注射完毕，然后再将15g硫酸镁溶入800 mL 5%的葡萄糖溶液，输液速度调整为1.5 g/h，每日患者的治疗量不能超过20。治疗后3 d内同样对患者测量血压6次，取平均值。同时，治疗前后应检测和记录患者尿酸、尿素氮及肌酐的变化。

1.3 疗效评价

显效：患者的临床症状消失，舒张压

1.4 统计方法

原始数据录入Excel软件进行整理，采用SPSS 17.0统计学软件作数据处理。计量资料以均数±标准（x±s）差表示，采用t检验，设定检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，105例PIH患者中显效72例（68.6%），有效30例（28.6%），无效3例（2.9%），总有效率为97.2%。无1例并发症，患者均顺利分娩，母婴平安出院。

2.2 治疗前后105例患者的平均动脉压改善情况

2.2 治疗前后105例患者尿酸、尿素氮及肌酐的变化

3 讨论

PIH是临床上常见的妊娠期并发症，其发病原因是妊娠期患者子宫过度膨胀，引起宫腔压力加大，胎盘血流量降低而缺血缺氧，最终导致血管痉挛、血压上升[3]。正常妊娠的时候，因肾功能较孕前发生改变，肾流量及肾小球滤过增加，尿肌酐、尿素氮等含氮化合物的排泄增加，血清中尿肌酐、尿素氮含量则会降低[4]；然而PIH时患者伴发的全身性小动脉痉挛及血压升高，会导致患者肾小管的继发性痉挛、供血不足，肾功能降低，尿肌酐、尿素氮排泄减少，其血清含量则异常增加[5]，并与PIH的严重程度成正比。此外，PIH患者因全身小动脉痉挛也会导致局部组织缺氧，乳酸生成增多，进而抑制肾小管对尿酸的重吸收而使血尿酸增多[6]。本研究中的PIH患者平均动脉压及尿酸、尿素氮、肌酐水平均异常增加并随着病情加重而逐渐升高，此结果与文献报道相一致。

鉴于PIH的危害性，该院对该病采用硫酸镁进行治疗，通过治疗后发现，PIH患者的平均动脉压、尿酸、尿素氮及肌酐水平较治疗前明显降低，并接近正常水平，提示硫酸镁治疗PIH有确切的临床疗效。究其原因可能是硫酸镁属于解痉类药物，可以松弛患者的骨骼肌、平滑肌，对血管具有较好的扩张作用[7]。硫酸镁治疗PIH在于其可使患者的血管及神经肌肉连接处乙酸胆碱的释放受到抑制，进而使血管痉挛得到解除[8]。患者全身性小动脉痉挛得意改善，相应的肾功能得以恢复，进而尿酸、尿素氮及肌酐水平恢复至正常妊娠孕妇水平。

硫酸镁还可以使患者子宫平滑肌得到松弛，减轻子宫肌内的压力，胎盘血流量加快或增加，有助于胎儿的营养改善，能够健康发育，降低不良妊娠结局的发生率[9]。本研究中，无一例并发症，患者均顺利分娩，母婴平安出院，硫酸镁可为临床治疗PIH的首选药物之一。但是临床在应用硫酸镁治疗PIH的时候应注意硫酸镁中毒反应，合理用药，控制剂量。定期检查患者的膝腱反射，检测患者的呼吸频率、节律、血压、肾常规及尿常规等，一旦发生毒性反应，应立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙以解毒。

尽管硫酸镁治疗PIH的临床机制是缓解全身小动脉痉挛，但其确切的分子药理作用机制尚未完全明确，本课题下一步拟通过实验进一步明确硫酸镁治疗PIH的分子药理学机制。并对在上述105例患者建立长期随访机制，以探索硫酸镁对胎儿的长期影响，以建立更加科学的数据以服务于临床。

[参考文献]

[1] 郭含珠.妊娠期高血压疾病相关危险因素分析[J].浙江临床医，2012，14（1）：73-74.

[2] 刘成，彭英，彭兴甫.七氟醚对妊高症产妇血液流变学的影响[J].四川医学， 2012， 33（2）： 282-283.

[3] Alireza， Esteghamati，Ali， Zandieh，Basira， et al. Comparing abilities of different lipid measures in diagnosis of insulin resistance： a Survey of Risk Factors of Non-Communicable Diseases（SuRFNCD-2007） study[J].Metabolic syndrome and related disorders， 2012，10（1）：63-69.

[4] 陈茜.76例妊娠高血压疾病的临床诊治分析[J]. 重庆医学， 2013， 42（16）： 1880-1881.

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[6] 韩治伟，范书英，李菁，等.妊娠高血压的治疗进展[J].中国全科医学，2012， 15（26）： 2978-2982.

[7] 孙燕.硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析[J].山东医药，2011，51（35）：62.

[8] 王学珍.硫酸镁在妊高症治疗中的临床应用分析[J]. 中国保健营养，20112，（7）：2132.

[9] 王梅. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的效果及安全性分析[J]. 中国现代医生，2014，52（8）：60-62.

（收稿日期：2014-07-21）