半限制全肘关节置换治疗复杂性肱骨远端骨折的疗效分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇半限制全肘关节置换治疗复杂性肱骨远端骨折的疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的：本文分析了半限制人工肘关节置换治疗复杂性肱骨远端骨折的临床效果。方法：对笔者所在医院2010-2012年12例应用半限制人工肘关节置换来治疗复杂性肱骨远端骨折的患者进行观察，患者平均62.5岁，原骨折按AO分型，C2型4例，C3型8例。假体关节为LINK ENDO-MODEL半限制性假体。采用Mayo肘关节功能评分。结果：12例患者随访9～18个月，12例患者的关节功能均恢复较好。结论：半限制人工肘关节置换治疗复杂性肱骨远端骨折效果显著。
【关键词】 半限制； 全肘关节置换； 肱骨远端骨折
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）24-0015-02
The Effect Analysis of Semi-constrained Total Elbow Arthroplasty in the Treatment of Complex Distal Humeral Fractures/MAO Jian-jie，HAN Yi-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：15-16
【Abstract】 Objective： To analyze the effect of semi-constrained total elbow arthroplasty in the treatment of complex distal humeral fractures. Method： Twelve cases were from 2010 to 2012 in the hospital were observed. Patients were diagnosed complex fractures of the distal humerus and treated by semi-constrained total elbow arthroplasty with LINK ENDO-MODEL prosthesis. The mean ages were 62.5 years old， according to AO classification， there were four cases in C2， and eight in C3. Evaluated with Mayo elbow score.Result： 12 cases follow-up for 9-18 months， all cases acquired excellent elbow function. Conclusion： Semi-constrained total elbow arthroplasty is an effective method in the treatment of complex distal humeral fractures.
【Key words】 Semi-constrained； Total elbow arthroplasty； Distal humeral fractures
First-author’s address： Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi 214071，China
复杂性肱骨远端骨折是创伤骨科临床治疗的难点之一。对于大部分肱骨远端骨折，一般行切开复位钢板螺钉内固定[1]。但对于骨质疏松或骨折粉碎严重的患者复位及固定极为困难，术后易发生畸形愈合、创伤性关节炎、功能障碍等并发症，严重影响生活质量[2]。2010-2012年对12例复杂肱骨远端骨折采用人工全肘关节置换术治疗，近期疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者中男5例，女7例，年龄55～80岁，平均62.5岁。其中骨折类型（AO）C2型4例，C3型8例，其中肱骨远端陈旧性骨折1例。陈旧性骨折患者关节处于非功能位，肘关节活动受限，屈伸活动度：20°～85°，X线表现为关节间隙明显变窄，骨折线仍然存在。12例患者均采用LINK ENDO-MODEL半限制型人工肘关节假体进行全肘关节置换。
1.2 手术方法
全身麻醉，患者仰卧位，患肢置于胸前，应用止血带。肘关节后侧正中切口，于尺骨鹰嘴水平略偏向内侧以方便显露尺神经，钝性分离皮下组织，松解并保护尺神经，最后前置。正中劈开三头肌腱，显露尺骨鹰嘴，于尺骨近端和尺骨鹰嘴骨膜下剥离肱三头肌腱，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头。锐性剥离内、外上髁肌肉以及韧带附着点，切掉鹰嘴尖端，外旋前臂使关节脱位，切除滑车中部，肱骨髓腔开口、扩髓。插入肱骨试模，试模的髁间部分要稍低于内外髁最远端，修整使其与试模髁间部分平齐。于尺骨远端进行截骨，第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截骨，第二刀垂直于第一刀截骨，厚度较第一刀薄三分之一。尺骨扩髓、试模，试模时要注意试模近端需与尺骨鹰嘴平齐。连接假体试模，检查力线和松紧度，确保肘关节的屈伸活动度及前臂的旋转度。取出假体，髓腔中注入骨水泥，先后安装尺骨假体及肱骨假体，尺骨假体插入的深度应该是其关节轴心位于鹰嘴和冠状突的中心点，连接关节轴衬垫和铰链轴，使肘关节复位于正常伸直位，并能屈肘到140°以上，稳定至骨水泥硬固，在屈肘状态下拧入锁定螺钉。用可吸收线把三头肌腱原位缝合，将伸肌总腱与屈肌总腱分别缝至三头肌腱的外侧及内侧缘，常规放置引流并逐层缝合伤口，伤口加压包扎，上肢置于半屈曲位。
1.3 术后康复
抬高患肢，术后36 h去除引流，术后24 h开始主动伸屈肘关节和握拳练习，每日2～3次主动伸屈肘运动，结合CPM被动伸屈肘活动30 min，2次/d，根据锻炼情况，在患者可耐受情况下逐步增加活动度。术后2周拆线出院，出院后早期每1～2周复查1次，持续3月，以后每3个月门诊随访1次，指导患者功能锻炼。6周后可行适当阻抗伸屈肘主动运动。患肘终身严禁持物重量>5 kg或剧烈活动。