冠心病合并高血压患者心功能与N末端脑钠肽前体及同型半胱氨酸水平的关系
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[摘要]目的探讨同时患冠心病及高血压病患者其心功能与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（HCY）之间的关系。方法选择98例经冠状动脉造影证实至少一支主要冠状动脉狭窄≥50%的冠心病且合并高血压患者为观察组，选择76例同一时间因胸痛就诊但冠状动脉造影正常的高血压患者为高血压组，76例患冠心病但血压正常的患者为冠心病组。检测所有患者血清NT-proBNP和HCY水平，并进行心脏彩色超声检查，观察相关心功能指标。结果观察组NT-proBNP和HCY明显高于高血压组，LVEF、E/A水平明显低于高血压组（P
中图分类号：R541.4；R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）03-0188-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.09
冠心病（coronary heart disease，CHD）是最常见心脏疾病之一，已有的研究证实，冠心病的发生与高血压、高血脂、高血糖及吸烟等有较大关系。随着生活水平的提高，人们饮食结构的改变，冠心病的发病率居高不下。近年有研究显示N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（HCY）在冠心病患者血清中水平明显较普遍人群高，因此，HCY在临床上常被作为冠状动脉粥样硬化和脑出血的危险因子。然而目前临床上NT-proBNP和HCY与冠心病合并高血压患者心功能的具体相关性仍不明确，本文探讨其中关系，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2013年6月至2015年6月于我院就诊且确诊为高血压病合并冠心病的患者98例作为观察组，高血压病诊断符合1999年WHO/ISH指导指南的诊断标准，行冠状动脉造影术显示每个患者至少有一支主要动脉狭窄且超过50%。其中男60例，女38例，年龄62～78岁，平均（69.46±11.62）岁。选取同期冠状动脉造影结果正常的高血压患者76例为高血压组，男60例，女16例，年龄63～79岁，平均（65.66±10.38）岁。另选择76例患有冠心病但血压正常的患者作为冠心病组，男50例，女26例，年龄62～80岁，平均（66.86±12.56）岁。所有患者志愿参加研究并签署知情同意书。所有患者排除与心脏相关性疾病及系统性疾病等，三组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法：收集记录全部患者详细病史资料和化验检查结果，包括空腹血糖、肝肾功能、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯、血压、心电图。所有患者于入院后第2日清晨取2管肘静脉血，一管EDTA-K2抗凝2ml，采用德国Roche公司Cobas e411电化学发光仪（试剂盒为该公司提供的专用试剂盒）进行定量测定，检测NT-proBNP；另一管肝素钠抗凝，采用循环酶法测定，检测HCY。采用Tech法评价左心室收缩功能，测量左心室射血分数（LVEF）；若患者为节段性室壁运动不良者，则采用心尖双平面simpsion’s法测量LVEF。测量二尖瓣口血流舒张早期到晚期二尖瓣流入波的比率（E/A），作为评价左心室舒张功能的指标。依照纽约的心脏协会心功能分级（NYHA）标准，将心功能划分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
1.3统计学处理：采用SPSS 17.0版统计软件处理，正态分布计量资料数据以（x±s）表示。多样本均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料进行卡方分析，相关性分析采用Pear.son相关分析。P
2结果
2.1三组临床资料比较：三组患者在性别、年龄、体质指数、吸烟方面无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2三组NT-proBNP、HCY水平的比较：观察组与高血压组相比NT-proBNP、HCY水平明显升高，LVEF、E/A水平明显降低（P0.05），见表2。
2.3 Pearson相关分析：观察组血NT-proBNP和HCY水平cLVEF呈负相关（r=-0.62，r=-0.54，P
2.4观察组按照心功能NYH分级后NT-proBNP、HCY、LVEF和E/A的比较：随着心功能分级增加，患者血清NT-proBNP和HCY水平也逐渐增加，而LVEF水平逐渐降低，差异有统计学意义（P
3讨论
冠心病是指冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，或血栓形成阻塞血管，从而导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病作为一种发病率和死亡率都很高的疾病，对机体有着重大的危害，如发生心绞痛，甚至心肌梗死。脑钠肽（BNP）由心室分泌，当室壁压力、右心容量负荷增加，以及心肌细胞受损时，BNP水平均可升高，NT-proBNP是脑钠肽分泌初期被酶解后的产物，并以BNP发挥生物学作用。HCY是蛋氨酸的代谢产物，蛋氨酸在ATP酶的作用下转化为S-腺苷蛋氨酸，S-腺苷蛋氨酸在甲基转移酶的作用下转化为S-腺苷HCY，进一步去腺苷后生成HCY。有文献报道冠心病与NT-proBNP、HCY存在相关性，冠心病患者血浆中NT-proBNP、HCY水平较正常人升高。流行病学研究已证实高血压是冠心病发生的重要且独立的危险因素之一，而有关冠心病合并高血压患者心功能与NT-proBNP、HCY的研究较少。本文通过研究冠心病合并高血压患者心功能与NT-proBNP、HCY水平的相关性，发现观察组NT-proBNP和HCY均明显高于对照组，而LVEF、E/A水平明确低于对照组，且观察组NT-proBNP和HCY呈正相关。
冠心病合并高血夯颊呓系ゴ抗谛牟颊咝墓δ苁芩鹧现兀血浆NT-proBNP、HCY水平高，这可能与高血压通过影响血管壁通透性、血小板黏附性改变冠状动脉内皮等机制促进冠状动脉粥样有关。此外，我们还发现观察组NT-proBNP和HCY水平与LVEF、E/A均呈负相关，患者血清NT-proBNP、HCY水平随着心功能分级增加也逐渐增加，血清NT-proB-NP、HCY水平与患者心功能呈负相关，这提示我们可将NT-proBNP、HCY水平作为评估冠心病合并高血压患者心功能严重程度的指标。NT-proBNP致冠心病的机制尚不明确，HCY致冠心病的机制可能为HCY水平升高可以损伤血管内皮细胞并刺激血管平滑肌细胞增殖，同时氧化低密度脂蛋白，使炎性介质增多，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
NT-proBNP水平可受患者既往心力衰竭等影响，同时患者饮食及代谢情况也可影响HCY水平，加之本实验研究例数有限，这些因素均影响实验数据结果。目前来看NT-proBNP、HCY反映心功能的机制尚待进一步研究，但本实验显示冠心病合并高血压患者的心功能与NT-proBNP、HCY水平有较大相关性，NT-proBNP和HCY水平的检测对评估冠心病合并高血压患者的心功能具有一定临床意义。