关于卵巢癌筛查的最新患者指南

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卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，但卵巢癌在女性生殖道恶性肿瘤死亡率中占第一位。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，卵巢肿瘤可能是良性或恶性的，但鉴别其组织类型及良、恶性相当困难。患卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以，卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。因为卵巢癌发病隐匿，超过70%的患者诊断时已属晚期，晚期患者的5年生存率仅为20%～30%，并且难以治愈，早期卵巢癌5年生存率超过90%。故进行筛查，早期发现卵巢癌是决定预后的关键。下面是由美国国家癌症研究所提供的关于卵巢癌筛查最新信息。

什么是筛查？

首先，我们要说说什么是筛查，它对于早期发现癌症等有何作用。筛查是在某个人尚无任何症状时寻找癌细胞。这种筛查有助于早期发现癌症。当异常的组织或癌症被早期发现，医生可能会更容易处理。当症状出现时，癌细胞可能已经开始蔓延。

科学家们正试图更好地了解哪些人更容易得某些癌症。正在研究我们周围的哪些事物可能导致癌症。这些信息有助于医生建议某人应该接受癌症的筛查，应当运用哪些筛查试验，以及应当每隔多少时间做这样的测试。

一定要记住，如果医生认为，你需要做筛查试验，并不一定认为你会患癌症。当你还没有癌症症状时，也应当进行筛查试验。

如果筛查结果异常，你可能需要做更多的测试来确定你是否罹患癌症。这样的测试被称为诊断性测试。

关于卵巢癌的一般知识

卵巢癌即在卵巢组织中形成的恶性肿瘤（癌）细胞。

卵巢是女性生殖系统中的一对器官。它们位于骨盆中，子宫的两侧各有一个，子宫是中空的梨形器官，是胎儿生长发育的所在。每个卵巢的形状和大小犹如杏仁。卵巢产生卵子和女性激素，后者是控制某些细胞或器官功能的化学物质。

在美国，卵巢癌是妇女因癌症死亡的第五大原因。而卵巢癌是女性生殖系统癌症死亡的首要原因。自1992年以来，卵巢癌的新发病例数已略有下降，卵巢癌的死亡人数也从2002年起略有下降。

卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。

卵巢癌的发病机制

卵巢癌可能来源于生殖细胞、间质细胞或上皮细胞，上皮性卵巢癌是最常见的类型。上皮性卵巢癌包括一组异质性肿瘤。一般来说，卵巢肿瘤被分为浆液性癌、黏液性、子宫内膜样腺癌和透明细胞癌。但也有人提出双分类系统方法，把卵巢癌根据其分子分析、组织学以及临床分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型卵巢癌通常为早中期肿瘤，有良好的临床预后，并包括某些交界性恶性肿瘤。Ⅱ型卵巢癌通常更具侵略性，并往往处于晚期，并有多种组织学类型。Ⅰ型肿瘤往往比Ⅱ型肿瘤有更稳定的基因，Ⅱ型肿瘤同时也具有高患病率的TP53基因突变。大约75%的Ⅱ型上皮癌，包括卵巢癌和子宫内膜样癌，比如，浆液性和混合性肿瘤。有越来越多的证据表明，这两种类型的癌症有不同的基因状况，因此，可能有不同的发展途径。证据也表明，这两种肿瘤往往都先在卵巢之外发展，然后再波及到卵巢，大多数Ⅱ型卵巢癌起源于输卵管。

卵巢癌的病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子），癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。卵巢癌多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。

不同的因素会增加或减少卵巢癌的风险

任何增加你患病机会的因素，被称为危险因素;任何降低你患病机会的因素，被称为保护性因素。

潜在的卵巢癌风险可以通过准确的家族标记和（或）遗传标记来作风险分析。由于与癌症风险相关的特定基因突变有其不确定性，遗传信息可能难以解释非家族性的卵巢癌高发病率。以下三个遗传性卵巢癌易感性综合征已被专家描述确认：①家族性位点特异性卵巢癌;②家族性乳腺癌/卵巢癌;③林奇综合征（林奇综合征又叫遗传性非息肉性大肠癌，是常染色体显性遗传病，主要由错配修复基因的突变引起。林奇综合征阳性者患大肠癌、胃癌、子宫内膜癌等多种肿瘤的风险增高，其中患大肠癌的风险高达80%，是最常见的一种遗传性大肠癌综合征）。有两位或三位亲属患卵巢癌的女性累积的卵巢癌风险达约7%。女性的母亲或姐妹中有一人患卵巢癌者有约5%的卵巢癌累积终身风险。

卵巢癌的筛查

我们使用某些筛查测试，是因为它们在发现癌症和降低这些癌症死亡几率方面已被证明是有用的。使用其他测试方法，因为它们已被证明在某些人群中可以发现癌症;它们未被证明在临床上使用这些测试会降低死于癌症的风险。

卵巢癌的筛查方法有如下几种。

盆腔检查

盆腔检查的对象是阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管和直肠。医生或护士用一个或两个涂油、戴手套的手指插入，一只手插入阴道，另一只手放在下腹部以感觉子宫和卵巢的大小、形状和位置。医生或护士也可将诊视器插入阴道，察看阴道和子宫颈是否有患病迹象。

当盆腔检查发现卵巢癌时，往往已属晚期。

阴道超声波

阴道超声波用来检查阴道、子宫、输卵管、和膀胱。连接到计算机的超声波探头插入阴道，轻轻移动来显示不同的器官，利用高能声波（超声波）从内部组织或器官的反射和回声，形成人体组织的图像，称为声像图。

CA-125检测

CA-125检测测试CA-125在血液中的含量水平。CA-125是由细胞释放到血液中的一种物质。CA-125水平上升，有时是存在某些类型癌症的迹象，包括卵巢癌或其他癌症。

近日发表在《临床肿瘤学》杂志上的一项的研究表明，相比等待CA-125水平达到预定的界值而言，运用一种风险算法分析CA-125水平的趋势或能提前筛查出更多的卵巢癌。美国预防服务工作组（USPSTF）并不推荐使用CA-125和超声对卵巢癌进行筛查，因为定期的筛查并不能带来什么好处，反而有可能会造成一些不必要的损伤。

英国伦敦大学的研究人员，对460237名每年进行CA-125检测50岁以上的妇女进行了跟踪分析。在这种算法的基础上，她们将这些妇女分为三组：一般风险组、中等风险组以及高风险组。一般分险组的妇女继续进行每年的CA-125检测;中等风险组的妇女则接受重复CA-125筛查;高风险组的妇女既进行重复筛查又进行经阴道超声检查。

研究人员通过这种算法发现了86.5%的侵入性卵巢/输卵管上皮癌，然而，使用传统的CA-125检测方法，其数值>35U/mL，>30U/mL或>22U/mL的“阳性界限值”发现的癌症分别为41.3%、48.4% 和66.5%。

美国国家癌症研究所的科学家们研究了用总尿量和CA-125水平相结合的测试作为一种筛查和预防卵巢癌的方法。但这项研究的结果表明，虽然用此方法能够检出卵巢癌，但未能降低其死亡率。

卵巢癌筛查的风险

要作出是否进行筛查的决定可能是困难的。并非所有的筛查测试是有益的，而且大多数测试是有风险的。所以，在作任何筛查测试，你应当与医生商量。最重要的是，要了解测试的风险，以及它是否已被证明能降低死于癌症的风险。

卵巢癌筛查测试的风险包括以下方面。

⑴发现卵巢癌可能不会改善健康状况或帮助病人活得更长久，特别是如有晚期卵巢癌，或者它已经扩散到身体其他地方。

⑵某些癌症永远不会引发症状或变成死亡的威胁，如果通过筛查试验发现，癌症可以治疗。有时我们仍然不知道，如果治疗癌症能否帮助你活得比未经治疗更长久，同时，癌症的治疗可能会有严重的不良作用。

⑶测试可能会出现假阴性结果，即筛查测试结果看起来是正常的，即使已经存在卵巢癌。病人收到这样的假阴性结果，即使她已有症状，也可能延迟就医。

⑷测试可能会出现假阳性结果，即筛查测试结果可能显示异常，但其实目前并无癌症。假阳性结果可能导致人们的焦虑，以及倾向于进行更多的测试（比如，通过腹腔镜或开腹手术检查癌症是否存在），这种检查也是有风险的。因为这些检查可能引发的问题包括感染、出血、肠道损伤和心血管问题。也可能导致一侧或双侧卵巢不必要地被切除。

总之，专科医生会告诉你进行卵巢癌筛查测试的风险和你是否需要进行这样的测试。