甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

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摘要：目的 研究甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床措施。方法 回顾分析2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料，所有患者在手术中直视充分显露原位保护甲状旁腺和血供，分析患者术后甲状旁腺功能。结果 术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%；甲状腺全切、腺叶及峡部切除以及近全切术后，低钙血症和低血症患者发生率差异无统计学意义（P>0.05）；术中显露出上甲状旁腺80枚，上甲状旁腺血管32枚，下甲状旁腺124枚，下甲状旁腺血管53枚。结论 甲状旁腺与血供有密切的位置关系，在甲状腺手术中显露甲状旁腺，可以最大限度的保护甲状旁腺和血供，进而有效预防甲状腺手术对甲状腺正常功能的影响。

关键词：甲状腺手术；显露；功能保护

甲状腺是人体重要的内分泌腺，在人体机制中发挥着重要的作用。临床甲状腺手术后甲状腺功能减退是严重的并发症。临床中主要表现为低钙血症，进而使肌肉出现低钙性抽搐，严重影响患者的手术治疗效果，并且需要患者长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者生理和心理。相关研究显示，甲状腺手术后患者永久性甲状旁腺功能衰退发生率高达33%[1]。本文作者结合2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料，具体分析甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的有效措施，为临床甲状腺手术提供一定的指导依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料为研究对象，其中男性39例，女性患者35例；年龄20～68岁，平均年龄（34.25±5.08）岁；其中腺肿28例、腺瘤20 例、甲状腺癌10 例、桥本甲状腺炎15例，甲状腺功能亢进1例；肿瘤直径1.72～4.38 cm，平均直径（3.01±0.28）cm；甲状腺全切术患者9例，甲状腺近全切术20例，甲状腺腺叶及峡部切除术45例。

1.2方法

1.2.1手术方法 所有患者均行低领式切口，如果甲状腺肿大较为严重，则应该选择低领式上方切口。即从颈阔肌向下分离皮瓣，甲状旁腺通常处于甲状腺背面下中上部，将其分离抬起带状肌，即可发现甲状腺肿块，显露甲状腺上极，将其游离牵拉。手术过程中注意观察甲状腺外上方动脉、下动脉与喉返神经交叉点以及下极周围甲状旁腺。一般甲状旁腺位置较为固定，而甲状下旁腺容易发生移位，所以在手术过程中应该谨慎小心，轻柔操作，如果不能辨认，可以通过手术显微镜进行识别。待辨别甲状旁腺后立即进行标记，并且采用钳夹其游离边缘被膜，暴露与甲状腺间的距离，之后通过患者肿块面积进行切除甲状腺切除手术。在手术过程中应该保证术野清晰，最大程度的保护下甲状旁腺和血管[2]。

1.2.2术后治疗 对于术后发生低钙血症患者，应该及时进行补钙和维生素D治疗，患者临床症状明显改善后可静脉注射葡萄糖酸钙，之后替换为口服碳酸钙维生素D3片直到症状减退。在此过程中要严密监测患者血压，出院后定期到医院检查血钙、低钙血症水平，直到各水平恢复正常。

1.3疗效判定 低钙血症：1 d内血钙含量

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P

2 结果

2.1临床患者术后并发症发生情况 术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%；甲状腺全切、腺叶及峡部切除以及近全切术后，低钙血症和低血症患者发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2术中甲状旁腺检查结果 74例甲状腺患者，术中显露出上甲状旁腺80枚，上甲状旁腺血管32枚，下甲状旁腺124枚，下甲状旁腺血管53枚。

3 讨论

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术严重的并发症。甲状旁腺功能减退，尤其是永久性患者需要长时间进行补钙治疗，严重影响患者的生活质量。因此，为了避免甲状腺术后发生甲状旁腺功能减退，或者并发低钙血症，在甲状腺手术过程中应该原位保护甲状旁腺和血管。本文提出在甲状腺手术中直视下原位保护甲状旁腺和血供，术后低钙血症并发症发生率较低，可以最大程度的保留解剖和功能，对甲状腺手术具有重要的指导价值[4]。

在甲状腺手术中直视条件下对甲状旁腺和血供进行原位保护，需要手术操作者充分的了解甲状旁腺的位置和血供特点，只有这样才能在手术中更加准确、完整的显露甲状旁腺。甲状旁腺血管来源于甲状旁腺位置有重要的关系。据相关研究显示[5]，气管食管沟近端甲状旁腺其动脉一般经过甲状腺后动脉发出，而甲状腺上动脉旁周围喉上神经的上甲状旁腺全部通过甲状腺上动脉供血，但是下甲状旁腺仍然为观察到明显的血供来源。所以在甲状腺手术中对甲状腺血管分支进入腺体的位置进行结扎，这样可以对附近组织提供血供。甲状旁腺通常呈现黄褐色，但是当血供受到损害时，腺体会变为紫黑色，这样为手术提供了辨别依据。在手术中甲状旁腺血供正常的情况，可能会因为血栓等因素引起缺血，从而呈现紫黑色，因此在10～30 min中甲状旁腺自行恢复正常颜色，表明血供正常。

本文以上结合临床74例患者临床资料进行研究，研究结果显示术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%。其中有8例患者低钙血症恢复迅速，经过临床资料研究，提示在甲状腺手术中原位保护甲状旁腺大于2枚，并且其血供良好，术后患者基本不会发生严重的低钙血症，可以有效避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。

综上所述，甲状腺手术操作者不仅要熟悉甲状腺解剖结构，还要具备娴熟的操作技术。这样才能实现在直视下显露甲状旁腺和血供，并且可以较好的避免对甲状旁腺和血供的损伤。所以，甲状旁腺显露技术的应用，可以有效预防术后甲状旁腺功能减退的发生，值得在临床推广。

参考文献：

[1]熊志刚，张守竹，曹天锡，等.异体甲状旁腺脑室内移植治疗甲状旁腺机能减退症[J].中华器官移植杂志，2014，4（16）：83-84.

[2]艾杨卿，刁畅，苏艳军，等.甲状旁腺与甲状腺术后低钙血症[J].国际外科学杂志，2012，35（11）：790-792.

[3]陆家齐，陆连荣，黎沾良.医源性甲状旁腺功能低下的预防（附30例甲状旁腺的局部解剖）[J].实用外科杂志，2013，7（2）：82-83.

[4]李志辉，朱精强，魏涛，等.甲状旁腺在人体中的分布特点及临床意义（附50例解剖研究报告）[J].中国普外基础与临床杂志，2013，15（5）：311-313.

[5]陈曦，蔡伟耀.甲状旁腺的解剖特点及其术中探查应注意的问题[J].诊断学理论与实践，2013，5（6）：477-478.编辑/翟辰万