中西医结合治疗预防乳腺癌术后皮瓣坏死37例观察

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摘要：目的 探究中西医结合治疗预防乳腺癌术后皮瓣坏死的方法。方法 选择2012年～2013年在我院进行乳腺癌手术的患者37例，应用穿刺、负压、功能锻炼以及中药治疗的方法。结果 37例进行乳腺癌术的患者，出现皮瓣坏死3例，坏死率为8.1%，其中皮瓣不完全坏死2例，完全坏死1例。患者口服中药，涂抹湿润烧伤膏痊愈。结论 预防乳腺癌术后皮瓣坏死，采用中西医结合治疗的方法，效果较为理想，值得临床推广。

关键词：中西医结合；乳腺癌；术后皮瓣坏死

在乳腺癌根治术后，皮瓣坏死是常见的并发症；据国外的报道显示，发生率是10%～61%，国内的报道是51%～71%[1]。术后皮瓣坏死推迟术后放疗以及化疗的时间，患者的心理压力较大，增加了住院的时间，容易引发感染，导致上肢淋巴水肿，对肩关节功能恢复造成影响。本次研究选择乳腺癌术后皮瓣坏死患者37例，应用中西医结合治疗预防的方法，效果较为明显，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012～2013年在我院进行乳腺癌手术的患者37例，年龄为35～80岁，平均年龄为46.5岁。所有的患者进行病理检查，确诊，乳腺癌分类：20例浸润性导管癌，9例腺癌，5例髓样癌，3例状癌。

1.2方法 进行标准根治术为20例，改良根治术为13例，单纯切除术为4例。进行穿刺和负压引流；植皮；功能锻炼治疗。

中药为血府逐瘀汤，药方组成为：当归、红花、生地、桃仁、枳壳、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗各10g，加水为800 mL，水煎为30 min，取汁为200 mL，1剂/d，早晚各1次，分次服用，术后第3d进行常规服用。

创面换药是配合的方法。对创口需要适度的进行加压包扎，当皮瓣下有积液时，需要及时的进行抽吸。如果出现血运障碍，可以采用湿润烧伤膏，对创面进行换药。

1.3皮瓣坏死标准 皮鞭和切缘表皮表现为灰白色，产生水泡，紫红色或者是暗黑色是皮瓣不完全坏死，全层的皮瓣变为黑色，进行皮瓣切割时，没有新鲜的血液流出，是完全坏死。

2结果

37例进行乳腺癌术的患者，出现皮瓣坏死3例，坏死率为8.1%，其中皮瓣不完全坏死2例，完全坏死1例。患者口服中药，涂抹湿润烧伤膏痊愈。

3讨论

3.1乳腺癌术后皮瓣坏死的原因 进行乳腺癌手术后，术后的皮瓣供血来源是真皮下血管网，距离切缘小于3cm的血供主要是依靠和紧贴胸壁后产生的新生血管网建立联系取得，这部分的皮瓣血供比较差，容易出现坏死[2]。所以乳腺癌手术后导致皮瓣供血不足的原因都可能引发皮瓣坏死。①在术中进行皮瓣游离时，真皮下毛细血管网被破坏，将皮肤下方动脉和静脉切断，引发皮瓣供血不足，如果游离的皮瓣太薄，更容易出现皮瓣坏死。②在手术中，对皮瓣进行电凝止血太过频繁，时间较长或者是电刀的功率较大，破坏真皮下的毛细血管网，导致皮瓣供血缺乏，进而出现皮瓣坏死。③切除的皮肤较多，进行皮瓣缝合时，产生的张力较大，皮瓣内的血管受到压迫，出现闭塞，导致皮瓣出血缺乏。④术后的处理不科学，导致皮瓣坏死。⑤患者自身的原因，患者具有糖尿病等疾病，手术之前的营养状况较差或者是正在进行化疗，导致皮瓣供血不足，进而坏死。

3.2皮瓣坏死的防治措施 皮瓣坏死的预防措施包括：①术前以及术后需要给予贫血和低蛋白血症的纠正，术后强化营养支持，促进伤口愈合，②在进行皮瓣缝合时，必须控制力度；③保持皮瓣的厚度处在均匀的状态；④皮瓣游离以后，采用盐水纱布敷在游离面上，避免皮瓣干燥；⑤在术后48h，将敷料打开，观察皮瓣的愈合状况，若皮瓣供血较差，可以采用乙醇纱布热敷，当明确坏死的边缘后，若宽度

3.3 服用中药，促进血压循环 本方是血府逐瘀汤，有助于改善药循环。方剂的特点功效是桃红四物汤、四逆散加桔梗和牛膝，桃红四物汤主要指的是桃仁、当归、红花、川芎、赤芍、生地，四逆散指的是柴胡、甘草、枳壳、赤芍[3]。血府逐瘀汤是传统的药方，它的组成成分是当归、红花、生地、桃仁、枳壳、川穹、赤芍、柴胡、甘草、牛膝、桔梗，具有活血化瘀以及消肿止痛的作用。当归能够起到补血活血的作用，生地为凉血补血，桃仁能够发挥活血润肠的作用，红花具有散瘀止痛的作用，枳壳能够理气，行血，柴胡和桔梗能够行气宽胸，甘草具有缓急和中的作用，川穹可以活血行滞，牛膝可以活血下气[4]。全方能够相互配合，对机体血液循环起到改善的作用，加速创面愈合。

本次研究结果显示，37例进行乳腺癌术的患者，出现皮瓣坏死3例，坏死率为8.1%，口服中药治愈，证明中药对皮瓣坏死的治疗作用，

总之，预防乳腺癌术后皮瓣坏死，采用中西医结合治疗的方法，效果较为理想，降低皮瓣坏死的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵利平，李晓勇.乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液的预防[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：100-102.

[2]崔东明.乳腺癌术后皮瓣坏死的分析与预防[J].中国医药指南，2012，10（36）：552-553.

[3]刘志源.乳腺癌术后皮瓣坏死的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，10（29）：45.

[4]陈海浪.乳腺癌术后皮瓣坏死的成因及防治分析[J].实用医学杂志，2011，27（8）：1503-1504.