经周围静脉置入中心静脉插管降低肿瘤患者静脉炎的发生率

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【关键词】 肿瘤

摘 要：目的：对比肿瘤患者在化疗过程中是否留置中心静脉插管对静脉炎发生率的影响。方法：96例胃肠道和肺部恶性肿瘤患者在化疗过程中，40例患者采用经周围静脉置入中心静脉插管（PICC）的方法进行输液化疗，另外56例则采用一般的周围静脉输液的方法，分别观察其静脉炎的发生率和对化疗的依从性。结果：PICC组无一例出现静脉炎，而对照组有31例出现静脉炎，P<0.01,两者的差别有统计学意义。对照组有6例因为严重静脉炎需要改变化疗方案。结论：经周围静脉置入中心静脉插管（PICC）有助于减少静脉炎的发生率，增加病人对化疗的依从性。

关键词：中心静脉插管； 静脉炎

Decrease Phlebitis by Central Catheterization from Peripheral Vein

Abstract: Objective:To compare with the occurrence of phlebitis during chemotherapy process of tumor sufferers between the impact of central catheterization from peripheral vein(PICC) and the impact of peripheral vein.Method: 96 patients suffering from malignant tumor underwent chemotherapy, in which 40 cases were administered chemotherapeutic drugs with centre venous catheterization, another 56 cases (control group) were transfused the same drugs from peripheral vein. The occurrence of phlebitis and the dependence on chemotherapy of all the patients were observed. Result: No phlebitis occurred in the patients performed with PICC, while 31 cases in control group manifested phlebitis (P<0.01, compared with the patients undergone PICC). There was a significant statistical difference between the two groups, moreover, 6 cases of the control group had to be changed chemotherapeutic way due to severe phlebitis. Conclusion: PICC is helpful to reducing the occurrence of phlebitis; meanwhile, it also facilitates the dependence on chemotherapy of tumor sufferers.

Key words: Central catheterization； Phlebitis

在胃癌、结肠癌和肺癌患者的化疗中，由于需要反复使用氟尿嘧啶和长春瑞滨，所以常常会出现静脉炎，加重了病人的痛苦。当出现严重的静脉炎时，还需要改变化疗的给药方式或化疗方案，有些病人甚至会停止治疗，影响到化疗的疗效。从2003年开始，我们在胃癌、结肠癌和肺癌患者的化疗中，如病人同意，予经周围静脉置入中心静脉插管（PICC），大大地减少了静脉炎的发生率，取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 病例选择：选择2003年1月至2004年12月在我院住院治疗的96例胃癌、结肠癌和肺癌患者，其中胃癌和结肠癌55例，肺癌41例，均经过手术或病理确诊，符合各自的诊断标准。治疗目的在手术后病人为辅助化疗，在晚期患者则为姑息治疗。

1.2 用药方法：肺癌：长春瑞滨40mg, iv,d1和d8；顺铂70/m2，ivdrip，d1。胃癌：草铂125mg/m2，ivdrip,d1；亚叶酸钙0.1～0.3，ivdrip，d1；氟尿嘧啶0.5g，iv，d1，然后3～4g/m2, civ, 48h。

1.3 静脉通道的建立：深静脉插管采用B.Braun Melsungen AG 生产的1 Cavafix Certo，长度50cm。留置方法［1］：仔细的皮肤准备、静脉使用抗生素后，从正中静脉进针到达上腔静脉右心耳水平，Χ光下验证后抽出针芯后固定，用肝素封管。以后要求每天至少封管二次。对照组则用一般的方法进行静脉输注。

1.4 静脉炎的判断：静脉炎分为4级，Ⅰ级：局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级：局部皮肤轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级：局部皮肤中度，疼痛比较明显，水疱形成，直径≤1，一般不影响肢体的功能；Ⅳ级：局部皮肤重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径＞1，影响肢体的功能［2］。

1.5 统计学分析：率的比较用X2检验。

2 结 果

两组病人在化疗后出现静脉炎的情况见表1。在出现静脉炎的患者中，Ⅰ级有20例，Ⅱ级有9例，Ⅲ级及Ⅳ级各2例。两组病人出现静脉炎的发生率的比较用X2检验计算,X2=31.89>X20.01(1), X20.01(1)=6.635,P<0.01，两者的差别有显著性意义。在对照组,有6个病人因为不能耐受静脉炎而退出治疗,其中4例停止化疗,2例改用其它方案。表1 化疗后出现静脉炎的例数（略）

3 讨 论

在胃癌、结肠癌和肺癌的化疗中，需要使用氟尿嘧啶和长春瑞滨。氟尿嘧啶和长春瑞滨呈酸性，直接对血管有一定的刺激，当局部药物浓度过高时，PH值的改变会引起静脉或毛细血管的痉挛，导致局部供血减少，组织缺血、缺氧；而且长春瑞滨是高渗性的药物，其溶液容易渗入皮下间隙，从而导致静脉炎的发生［2］。在严重的静脉炎患者，病人可有剧烈疼痛，甚至影响肢体功能。一旦静脉炎发生，不但会造成病人痛苦的增加，使病人心理负担加重，而且会影响到治疗的进行。在对照组,56例病人有31例出现不同程度的静脉炎，其中有4例因剧烈的疼痛和皮肤水疱形成而退出治疗, 2例改用其它方案，对治疗造成了严重影响。而PICC组无一例出现静脉炎，这是因为：在经周围静脉置入深静脉插管时，进针后需到达上腔静脉右心耳水平，由于上腔静脉血流量大，使药物得以迅速被稀释，避免了对血管的刺激性，从而避免或减少了静脉炎的发生。可见经周围静脉置入深静脉插管可明显减少静脉炎的发生率，从而减少病人的痛苦，增加病人对化疗的依从性，达到提高治疗效果，提高生活质量的目的。

PICC的使用指征为短期、低剂量的化疗。优点是相对无并发症，装置进入容易，放置费用低；但导管寿命有限，每日维护量大，病人活动受限制，有血栓性静脉炎的可能，有时会出现导管堵塞。PICC的操作虽然不复杂，但仍然有一定的危险性，护士需要进行一定的培训后才能进行操作。最常见的并发症是穿透血管，如穿透锁骨下静脉将有生命危险；所以在操作时动作一定要轻柔，当进针出现阻力不应强行进针；当进针到达规定的长度时，应行Χ光下验证以保证插管的位置在血管内。PICC的护理相对来说较为复杂。当插管置入完成后，应每天消毒伤口，用肝素溶液冲管，以避免管道堵塞和二重感染；一般来说，每天需要至少冲管两次。需要强调的是，对置入插管的病人，必须进行有关的训练，学习所有有关的护理和维护他们的输入装置的必须的信息；家庭成员的参与是非常重要的。有些病人可能会感到不适或生活不方便，但一般都能够接受。当出现管道堵塞时，需要再次PICC，这样可能增加病人的痛苦和经济负担。本组病例有二例患者需要重新PICC。

在对照组，为了减少静脉炎的发生，首先是要选择弹性好、管腔大、回流顺畅的静脉，而且应该交替使用；其次是用药时的护理。静脉炎的发生与药物的浓度成正比，所以要尽可能地稀释药物的浓度；当联合用药时，要先使用刺激性小的药物，然后再使用刺激性大的药物。如果各种药物的刺激性均较大，则间隔时间应该长一些，一般不小于20min。比如：在使用长春瑞滨之前，可先用生理盐水50～100ml加地塞米松5mg静脉滴注,然后再使用长春瑞滨静脉推注或静脉滴注, 静脉推注时可在6～10 min内推注完成,用药完成后立即用生理盐水250～500ml静脉冲洗。在用药过程中，要密切观察注射部位，及时发现药液外渗。一旦发现药液外渗，应该立即停止注射，并注入地塞米松5mg，同时用生理盐水作静脉冲洗，以阻止炎症介质的释放。对已发生静脉炎，可按照下述方法进行护理：Ⅰ级：局部用75%的酒精湿敷或外涂地塞米松软膏，用冰块间断冷敷12～24h；Ⅱ级：用利多卡因1～2ml在疼痛或肿胀区域外缘做多点注射，表面涂以氢化可的松软膏或喜疗妥霜，并间断冰敷24～48 h；Ⅲ级：处理方法同Ⅱ级，水疱处用无菌注射器抽干，避免水疱脱皮，用0.75%碘酊消毒，再涂上以氢化可的松软膏。如果水疱已经脱皮，不宜涂抹药膏。可遵医嘱服用止痛药；Ⅳ级：处理方法同Ⅲ级。但对水疱已经脱皮，创面比较深的，应该按照无菌换药处理。密切观察患处症状变化，并加强生活护理。经过上面处理后，出现静脉炎的患者都得到恢复。

综上所述，在肿瘤患者的化疗过程中，医护人员应有高度的责任感和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察，及早发现问题并及时处理，以减轻或预防不良反应的发生。而经周围静脉置入深静脉插管可减少周围静脉发生静脉炎的概率，是一个值得推广的方法。如有条件，还可采用中心静脉插管。

参考文献：

［1］张小东，主译.肿瘤治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001．817-821．

［2］杨燕娇，陈江声，杨伟花，等.使用长春瑞滨导致静脉炎的护理［J］.河北医学，2004，（6）：653-654．