子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗分析

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摘要：目的：探讨在子宫内膜异位症患者中运用腹腔镜手术治疗的临床价值。方法：通过随机对照方式将2012年8月至2015年1月到本院治疗的80例子宫内膜异位症病例均分成两组，对照组40例选择传统开腹术处理，观察组40例实施腹腔镜手术治疗，研究两组的手术处理结局。结果：两组的手术用时比较接近，不具统计学意义（P>0.05）。但相对对照组而言，观察组的术中失血量明显减少，术后排气功能更快恢复，下床活动时间与住院时间明显缩短，有统计学意义（P0.05）。结论：选择腹腔镜手术方案对子宫内膜异位症患者展开处理，总体疗效更理想、安全，术后更利于患者恢复，适合加强推广。

关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜手术；临床价值

子宫内膜异位症是现代医学对一种妇科病的统称，一般是因内膜细胞未正常种植引起，多在育龄期女性群体发病。有报道称，目前该病在25～45岁妇女中的患病率接近10%～15%，且患病例数逐年增加明显[1]。目前医院针对该病的治疗主要依赖于外科手术，然而术式选择的差异，对临床效果影响颇大。本研究中，笔者主要选择腹腔镜手术对40例患者展开治疗与对照分析，手术情况较满意，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例子宫内膜异位症病例收录自2012年8月至2015年1月，患者均于我院妇产科检查证实病情，择期接受手术治疗。年龄在21～42岁范围，中位年龄（24.8±3.3）岁；不孕年限在2～7年范围，中位年限（3.1±0.4）年。全组患者均已签署相关研究知情文件，无患者合并心内科重症、认知障碍、恶性癌肿和相关禁忌证等情况。通过随机对照方式将全组病例均分成两组，组间一般情况的比较均相仿，P>0.05，符合统计要求。

1.2 方法

观察组40例选择腹腔镜手术方案治疗，包括：①术前完善各项检查与准备，经常规消毒铺巾与气管插管全麻后，取平卧式，妥善固定患者四肢；②将穿刺点定位于脐下缘，建立CO2气腹，再于麦氏点与其对侧分别置5mm、10mm套管，送入腹腔镜；③在腹腔镜监视下，仔细探查患者整个腹腔，再结合具体病变情况，选择相应术式处理，本组有11例不孕者应用美蓝通液手术处理，20例有保留生育功能者行保守型手术治疗，另行半根治型手术、根治型手术者各有7例和2例；④术后根据实际情况，予以孕三烯酮、促性腺激素释放激素等治疗。对照组40例根据传统开腹术处理，经腰-硬联合麻醉后，通过开腹保守型异位囊肿剔除术处理[2]。

1.3 观察指标

观察两组研究对象的手术用时、术中失血量、术后排气功能恢复时间、下床活动时间和住院时间等几项，术后给予其2年时间的电话或上门随访，统计复发和妊娠例数。

1.4 统计学方法

通过SPSS17.0软件处理研究数据，由X2和配对t标准检验计数与计量资料，组间各由[n（%）]和（x±s）描述，最后由P

2 结果

2.1 手术处理情况

如下表所示：

表1 两组的手术处理情况（x±s）

由上表可看出，通过相应手术方案处理后，两组的手术用时基本接近，不具统计学意义（P>0.05）。但相对对照组而言，观察组的术中失血量有更明显的减少，术后排气功能有更快恢复，下床活动时间与住院时间有更明显缩短，有统计学意义（P

2.2 术后随访情况

如下表所示：

表2 两组的术后随访情况[n（%）]

由上表可看出，观察组术后随访期间，共2例患者出现复况，复发率占5.0%，与对照组的10.0%相比接近，不具统计学意义（P>0.05）。在妊娠方面，观察组为52.5%，对照组为45.0%，可知两组的术后妊娠率基本相当，不具统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症在妇科临床上属于难治病范畴。目前医学界对其发病机理尚存在诸多疑点。近年随着临床实践与研究的逐步加深，绝大多数学者相对更认同“子宫内膜种植”一说[2]，此外，关于本病的发生、进展，也可能与机体免疫力、外界环境和基因遗传等因素相关[3]。其虽属于良性病变之一，然而仍可能因慢性盆腔痛、痛经和不孕等问题，而对患者的日常工作与生活造成不利影响，临床危害性仍需得到重视。目前医院单位对本病的治疗往往依赖于外科手术改善，至于选择何种术式治疗，则仍有较大争论。

传统开腹手术有利于将异位囊肿彻底剔除，操作较简便，且无技术难度，相对更容易在国内基层医院开展，但相关研究证实其损伤较大，术后易诱发各类合并症，经开腹手术处理后也易遗留明显瘢痕，不符合现代外科学主张的微创与美观要求。近几年随着腹腔镜技术在国内外临床的应用日趋普遍，有学者开始采取此医疗技术治疗子宫内膜异位症，均对其临床价值作出了肯定性评价。

李立兴[3]研究对56例患者采取腹腔镜手术以及开腹手术治疗，表示腹腔镜术式的操作时间更短、疼痛更轻，而且有利于提升手术治疗效果，更具有临床推广意义。而且通过在腹腔镜配合下切除病变组织，术野清晰度也有保障，可彻底清除微小病灶，对于预防术后复发具有良好的作用[4]。

一项研究证明，经腹腔镜手术治疗后7～10d，患者的腹痛症状即可得到有效解除，可正常从事工作与家务劳动，并尽量保留育龄期女性的生育功能，患者再次妊娠率达到50.0%[5]。

本组研究中，我们主要选择腹腔镜手术对观察组40例患者展开救治，研究发现，观察组处理后的整体手术效果明显得到优化，除手术用时与对照组基本无异外，其术中失血量明显更少，术后排气功能明显更快恢复，术后下床活动时间与住院时间明显更短。术后经2年时间随访，虽有患者复发，但复发率较低，仅为5.0%，而患者再次妊娠率则达到52.5%，与上述相关研究的结果基本符合[1，4-5]。因此，我们建议，在对子宫内膜异位症进行手术治疗时，可考虑将此术式作为首选治疗方案。术前明确患者的适应证，由具有多年手术经验的医师主刀，术中注意彻底剔除病变组织，以保证手术顺利完成、避免复发。

综上所述，选择腹腔镜手术方案对子宫内膜异位症患者展开处理，总体疗效更理想、安全，术后更利于患者恢复，适合加强推广。

参考文献：

[1]杨珏红，倪妍，李晓琴，等.腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用[J].中外医学研究，2012，10（8）：14-15.

[2]张玉华.开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿合并不孕的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（7）：982-983.

[3]李立兴.子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（13）：161-162.

[4]王琴，赵玲军.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效对比观察[J].中华全科医学，2014，12（10）：1619-1620.

[5]陈浮，.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].河北医学，2011，17（1）：77-80.