PBL教学法与多媒体技术相结合对中医内科学教学效果影响的研究
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PBL （ Problem Based learning） 也称以问题为基础的学习：即是以问题为导向的教学方法，是一种获得知识和培养精密思考的有效方法。《中医内科学》是临床课之首，是中医理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用。但以往《中医内科》的教学中多采用灌输式、填鸭式的教学方法，虽然教学课件可以做得很生动，仍然不能离开其灌输、填鸭的特点，而学生学习过程中的感受是老师讲的和书上的一样，缺乏学习的兴趣和动力，所以不重视课堂教学，考前背诵、考试过关、考后忘记成了《中医内科》教学亟待解决的问题。本研究采用以问题为中心结合多媒体技术的方法对《中医内科学》的教学效果进行了调查研究，目的是激发学生的学习兴趣和学习主动性，达到认证并深入理解和掌握各病症 的重点难点内容的目的，真正建立临床思维，为以后学习临床各学科及临床实习奠定扎实的基础。
一、资料与方法
1.对象
选择本校统招的中医临床、中医妇科、中西医结合等专业的普通本科和七年制学生，共计230人。
2.研究方法和步骤
（1）学生自主学习：为了在课堂上真正达到认证和掌握所学病证难点重点及训练临床思维能力的目的，让同学课前充分利用图书馆、文献检索系统、网络资源等多种形式自学预习，课堂上不允许打开课本。
（2）构建学习模块：按《中医内科学》教学大纲基本要求，针对教学中的重点和难点（即病因病机和分证论治两部分）提出问题。
（3）设计PBL问题：问题设置是进行 PBL 教学法的关键。如，在讲授病因病机前，先提出问题：你能想到的导致本病的病因有哪些？如得出结论情志所伤可以导致本病的发生，那么下一个问题请同学思考，情志所伤损伤了哪些脏腑功能，导致了什么样的病机变化，出现了什么样的病理因素最后导致本病发生的呢？这样让学生对本病发生的病因病机有一个主动思考，即训练了病因病机分析的能力，又复习了中医基础相关知识，同时加深了对本病病因病机的认识。再者，在将分证论治时打破以往先在多媒体屏幕上打出证型名称、主症、兼次症、舌脉的常规方法，在多媒体屏幕上出现的是一组症舌脉表现，也就是把一个证型变成了一个病人的材料，然后请同学分析、辨证，给出诊断和辨证结论，并抽查提问。
（4）课堂讨论：让同学思考并提问。
（5）教师精讲和点评总结：老师讲解，给出确切答案。提高学生学习的主动性、提前介入临床进行临床思维训练。
（6）多媒体技术的运用：让所设计的问题一目了然，插入各种图片、视频、动画和声音， 使教学更为生动、直观，加深对重点和难点的记忆。
二、效果评价
课程结束后， 采用与学生座谈和问卷调查法。结果表明，认为本教学法对学习有帮助的占89.9%，对学习无帮助的占10.1%。问卷调查采用自制调查表， 对230名学生发放问卷， 当场收回，结果见表1。学期期末考试成绩及格率为100%。
三、讨论
1. PBL教学法优势主要体现在以下几方面
（1）教学相长，教师需要认真备课，统筹教学过程。笔者在实施 PBL 教学法过程中深刻体会到，与传统的教学方法比较，教师花费在备课上的时间和精力要更多，教师要十分熟悉所教内容以及学生的实际水平，设计针对性强的教学问题。授课中，要密切掌握学生的接受能力，细心发现教学中出现的问题，及时调整教学进程。同时，学生在PBL 教学中所获得的知识有时是不系统的、有时重点不突出，需要教师有条理地总结重点和难点，加强临床辨证论治思维能力的训练。要求教师不断汲取新知识， 加强教育教学能力。
（2）提高学生学习兴趣和主动性。教育的最终目标是让受教育者掌握自己获取知识的技能， 而不仅仅是简单的施教和灌输。在PBL中，问题对学生有一定的挑战性，伴随着问题的提出逐渐引导学生构建临床思维，为下一步进入临床实习奠定坚实基础。运用 PBL教学法可明显提高学生的自学能力、多元化思维能力、分析能力和独立思考的能力。
（3）营造活跃课堂气氛。PBL教学法与多媒体技术相结合增进了学生与学生间、学生与老师间的沟通与交流， 使学生、师生关系更加融洽密切。同时也加强了学生的语言表达能力，为培养创新型人才起到了积极作用。本研究显示只有4.35%的同学认为这种教学方法不能活跃课堂氛围，更加证实了此种教学方法深受同学的喜欢，重要的是在这种氛围下，更能激发学生的学习动力，提高学生的注意力，增强对重点难点的理解程度，收获满意的教学效果。
2.问题与展望
由于不同专业的学生对中医学基本理论、中医诊断学和中药学等知识的掌握程度有差异以及个体对对中医学中某些知识的理解程度的偏差，有的学生对PBL教学法不适应，有些同学生认为需要自己解决的问题太多上课时由于害怕被提问，从而影响听课效果。这就提示给教师在今后的教学过程中，设计的问题要有针对性、问题的数量要适量。总之，PBL教学法与多媒体技术相结合提前使学生介入了临床，培养了学生临床思维能力，提高了中医内科的教学效果。
课题资助：黑龙江中医药大学校基金（编辑/李舶）