甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例

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【摘要】 目的 分析甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床疗效。方法 回顾性分析24例进行甲状腺全切除治疗的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者的临床资料。结果 24例患者均实行了甲状腺全切除手术， 其中双叶癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有颈部淋巴转移2例（8.3%）；滤泡状腺癌2例（8.3%）；甲状腺状腺癌1例（4.2%）。患者在实行甲状腺全切除术后， 无患者出现呼吸困难、永久性喉返神经损伤、声音嘶哑等并发症。在患者手术治疗后及住院期间无患者死亡。术后6～12个月对患者进行随访， 无患者出现复发， 无患者癌细胞发生转移， 其中2例患者在术后随访中出现甲状腺症状衰退， 在口服甲状腺素剂后得到缓解。结论 甲状腺全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床疗效确切， 安全可行， 可同时对原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌进行治疗， 值得广泛推广。

【关键词】 甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.038

我国近些年原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势， 虽然该种疾病的发病率较低， 但是患者能否及时接受诊断和治疗是康复的关键[1]。甲状腺功能亢进症主要包括以下两种：原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症。为了探讨研究甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果， 回顾性分析本院收治的24例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年5月～2015年5月期间收治的24例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者的临床资料， 其中男11例， 女13例， 患者年龄25～62岁， 平均年龄（35.2±9.4）岁， 病程10个月～5年， 平均病程（3.1± 0.9）年， 患者临床表现为：身体消瘦、多汗怕冷、心悸乏力、食欲亢进等， 经X线检查或甲状腺超声检查可见甲状腺呈现弥漫性肿大， 经血清实验室检查结果显示血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）均高于正常值。

1. 2 治疗方法 患者术前经超声检查， 给予患者抗甲状腺药物治疗， 当患者甲状腺功能亢进症状得到控制， 基础代谢率接近正常后再进行手术[2]。手术前患者口服卢戈氏碘液连续治疗15 d， 同时给予患者口服心得安。对患者实行甲状腺全切除术， 在手术中要注意对患者喉上神经、甲状旁腺、喉返等进行保护， 对切除的甲状腺组织进行速冻病理检查， 16例患者经病理检查确诊或疑似甲状腺癌， 1例患者进行淋巴结清除术， 术后给予患者左旋甲状腺素片进行甲状腺抑制治疗。

2 结果

2. 1 病理结果 24例患者均实行了甲状腺全切除手术， 其中双叶癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有颈部淋巴转移2例（8.3%）；滤泡状腺癌2例（8.3%）；甲状腺状腺癌1例（4.2%）。

2. 2 并发症情况 患者在施行甲状腺全切除术后， 无患者出现呼吸困难、永久性喉返神经损伤、声音嘶哑等并发症。术后出现暂时性声音嘶哑患者3例， 在术后3周内患者声音恢复正常；术后出现身体四周或四肢末梢神经麻痹等症状3例， 给予患者补充钙剂症状得到缓解；进行淋巴结清除术的1例患者术后出现饮水呛咳现象， 短时间内患者呛咳得到恢复。

2. 3 术后随访 在患者手术治疗后及住院期间无病理死亡， 术后6～12个月对患者进行随访， 可随访到患者23例， 随访率为95.8%， 无患者出现复发， 无患者癌细胞发生转移， 其中2例患者在术后随访中甲状腺症状衰退， 在口服甲状腺素剂后得到缓解。

3 讨论

近些年随着人们生活节奏的加快， 生活压力的增加， 罹患甲状腺疾病的人数呈逐年上升趋势。甲状腺功能亢进症主要包括以下两种：原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症。相关研究已经证实甲状腺癌和继发性甲状腺功能亢进症之间的关系， 受到了临床医生的高度重视[3]， 但是对于甲状腺癌与原发性甲状腺功能亢进症并发的病理较少， 未引起临床医生重视。

原发性甲状腺功能亢进症属于自身免疫性疾病的一种， 目前对该病的发病机制尚不明确， 不能给予患者根治性的治疗， 采用的主要治疗方式为：药物治疗、放射性碘元素治疗、手术治疗等， 治疗目的均是为了控制甲状腺功能亢进引起的体内高代谢症状。有学者表示[4]， 原发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌之间存在紧密的联系， 患者如果长时间进行抗甲状腺药物的治疗容易抑制人体自身的甲状腺素的生成， 从而导致甲状腺癌的发生[5]。及时诊断并给予正确治疗对于原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者的治疗具有重要的意义。原发性甲状腺功能亢进比较容易诊断， 但是其合并甲状腺癌后术前诊断比较困难。本次研究24例患者经超声影像学显示均显示不同大小的结节， 并位于甲状腺体内， 术前难对患者进行准确诊断。在给予甲状腺全切除术的同时还可给予患者进行快速切片， 手术病理结果显示， 其中双叶癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有颈部淋巴转移2例（8.3%）；滤泡状腺癌2例（8.3%）；甲状腺状腺癌1例（4.2%）。进行病理诊断可提高患者临床确诊率， 有效预防甲状腺癌。患者经过甲状腺全切除术后6～12个月随访， 无死亡， 无复发， 其中有2例患者出现甲状腺症状衰退， 经口服甲状腺素剂后症状得到缓解。甲状腺全切除可提高原发性甲状腺功能亢进并甲状腺癌的诊断准确率和临床治疗效果。

综上所述， 甲状腺全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床疗效确切， 安全可行， 可同时对原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌进行治疗， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 李国强. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（28）：94-95.

[2] 郭峰山.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果评价.中国实用医药， 2013， 8（21）：144-145.

[3] 李辰. 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性. 当代医学， 2013， 19（5）：41-42.

[4] 张文军， 郑立春， 张晓明. 131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床疗效评价. 重庆医学， 2013， 42（25）：2959-2960.

[5] 苏磊， 桑剑峰， 姚永忠， 等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例.实用医学杂志， 2012， 28（4）： 616-617.

[收稿日期：2016-08-16]