king达标对妇产科男护生和谐影响及现况
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自我和谐指的是自我内部的协调一致以及自我与经验之间的协调。如果各种自我知觉之间出现冲突或者个体体验到自我与经验之间存在差距，个体就会感到内心的紧张和纷扰，即一种不和谐的状态［1］。护理专业男生（下称男护生）由于专业及性别的特殊性，进入临床实习时，尤其是在妇产科、乳腺科等特殊科室实习时，往往会出现不和谐的心理状态，难以良好地适应角色［2］。king达标理论着重强调在共同建立目标的前提下人与人之间的相互作用及对目标的影响［3－4］。2010年7月至2011年10月，笔者运用King达标理论对妇产科实习男护生进行心理干预，探讨其对男护生角色适应中自我和谐的影响，为优化男护生临床护理教学提供依据。
1对象与方法
1.1对象
选择我校2007、2008年入学的五年制护理专业本科男护生122人为研究对象，年龄21～25（20.2±23.5）岁。2007级55人，2008级67人。已完成基础医学理论知识及专业知识的学习，进入临床实习，在妇产科实习时间为1个月。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各61人（每6～7人为一小组）。两组护生均知悉本研究的目的，并自愿参与。两组年龄、基础课程成绩比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组男护生采用传统的单纯以交谈为主的师生间沟通方式进行心理干预。观察组以King达标理论为框架，对实习护生进行心理干预，具体方法如下：①评估。由经过培训并充分理解及掌握King达标理论的带教教师负责带教，与护生建立良好的师生关系和信任关系，在师生互动中进行沟通，评估男护生实习阶段的心理状态。评估发现，性别差异导致应对障碍，妇产科女患者的特殊操作，如导尿术、阴道擦洗等，男护生在操作时易产生害羞、尴尬等心理障碍，故男护生实施妇产科特殊护理操作时犹豫或拒绝操作。②带教教师与男护生共同确定要达到的心理干预目标。带教教师通过与实习男护生谈心，确定男护生在妇产科实习时需达到自我感觉心理和谐，能较好地适应妇产科实习环境，在实施妇产科特殊护理操作时心态平和，无害羞感。③
实施达标的措施。实习前请专业人员对男护生进行沟通技巧的培训，如注重第一印象、学会倾听、善用非语言行为等，使男护生在妇产科实习时能更好地与女患者进行有效沟通，从而使护理操作更好地得以实施。培训后评估男护生的沟通能力，对沟通能力仍然欠佳者，采用单独辅导、互动训练的方式改善其沟通能力。由带教教师示教与患者互动及收集病例资料的方法，课后由护生总结带教教师在病例资料收集过程中沟通技巧的运用、患者对不同问题的反应及护士对患者不同反应的处理。收集患者病例资料时，要求护生在实际操作前先列好问题提纲、预测患者可能出现的反应及处理方法、预计运用哪些沟通技巧、如何保证在沟通中做到互动等。实习过程中定期召开座谈会，了解男护生的心理动态、反馈后及时调整带教方法，适时引导，使其认识到实施护理时患者无性别的概念，只有健康与否。培养男护生的自我调节能力，通过适当宣泄法、放松疗法、注意力转移法、自我暗示法等方法自我调适，更好地适应角色。对男护生取得的进步及时给予鼓励，充分给予正面肯定［5－6］。建立实习护生与带教教师的网络联系平台，如QQ群、MSN等，方便实习护生与带教教师工作时间外及时交流当天的实习感受，教师对护生存在的心理不和谐问题及时采取对应的干预、指导措施。④评价。心理干预目标是否实现，了解护生的对妇产科实习的适应情况、心理和谐情况，同时评价干预的有效性。若目标未达到，与护生共同分析原因，修改原有干预目标和计划，再次互动实施。
1.2.2评价方法
实习结束出科前，采用王登峰［7］编制的自我和谐量表对男护生进行调查。该量表共有35个题项，包括自我与经验的不和谐、自我灵活性、自我刻板性3个分量表，每个题项采用Likert5点式（1～5）评分，自我灵活性各条目为反向计分，103分以上为高分、75～102分为中等、低于74分为低分。得分越高，则自我和谐程度越低。该量表有较高的同质性信度和预测信度，可以作为评估心理健康状况的一般工具。共发放问卷122份，回收122分，回收率100％。
1.2.3统计学方法
将数据输入SPSS11.0软件，采用t检验，检验水准α＝0.05。
2结果
两组男护生自我和谐总分及各维度得分比较，见表1。
3讨论
3.1以King达标理论为框架实施心理干预可提高男护生总体自我和谐水平
男护生是临床护理队伍的新生力量，其动手能力强、思维理性、处事果断、善于接受新事物。国外十分注重男护生个性的培养，使其在护理团队中发挥独特的作用［8］。男护生对实习的态度关系到他们能否进入实习状态和今后参加临床护理工作。目前男护生从事护理专业距离社会认同有一定的差距，主要与我国的传统观念、社会偏见、护理专业特点等因素的影响有关，给男护生造成一定的心理压力，影响了男护生的学习和专业思想稳定，易产生心理的不和谐，进入妇产科实习的男护生心理不和谐的问题尤为突出。King达标理论引导我们从另一个角度来认识教学情境中的心理干预，提出了师生之间的相互沟通对达标的作用。以此理论为框架对实习男护生进行心理干预是一个师生间不断互动的过程。在此过程中，首先充分评估实习男护生的心理状态及影响因素，与男护生共同制定所要达到的心理干预目标和实施计划，并不断根据男护生的反馈，评价干预效果，动态循环地及时修改干预目标及干预措施，整个过程中男护生自己也参与其中，其主动性得到充分的调动，其实习中存在的不和谐心理问题能更好地展现，也就更容易被及时地干预与修正。男护生与带教教师双方都要通过感知、判断、互动等过程，最后才能达到交流、互动。而单纯的以交谈为主的心理干预，仍然停留在“施”与“受”的水平，男护生在实习中不和谐的心理动态变化不能被教师及时发现，也就不能得到及时有效的干预。另外，单纯的以交谈为主的心理干预没有强调干预中师生互动的过程，男护生参与性低，影响了心理干预的效果。
3.2以King达标理论为框架实施心理干预对男护生自我和谐各维度的影响
观察组实习男护生自我与经验的不和谐性、自我刻板性得分均比对照组低，自我灵活性与对照组比较无明显差异，说明观察组男护生自我经验的不和谐性、自我刻板性低于对照组男护生。自我与经验的不和谐所反映的是自我与经验之间的关系，包含对能力和情感的自我评价、自我一致性、无助感等，更多地反映了对经验的不合理期望［9］。如果个体体验到自我与经验之间存在差距，就会出现内心的紧张和纷扰，处于一种不和谐状态。
以King达标理论为框架的心理干预的互动性，有助于纠正男护生在实习的过程中所出现的自我与经验之间的不和谐，全程动态性有助于降低男护生在实习中的自我刻板性，使其及时调整心态、更好地适应实习中遇到的问题。因此，以King达标理论为框架的心理干预可以降低妇产科实习男护生自我与经验的不和谐性、自我刻板性。自我灵活性与“沉稳”或“爽直”等性格维度有关，性格维度不是短期的心理干预可以改变的［10］。所以，King达标理论为框架实施心理干预后的观察组中自我和谐的灵活性维度与对照组无明显差异。