火把花根片治疗肾病综合征继发脂质代谢紊乱临床观察

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摘 要 目的：观察火把花根片对肾病综合征继发脂质代谢紊乱的作用。方法：2004年1月～2007年12月门诊及住院肾病综合征继发脂质代谢紊乱患者96例，随机分成两组，治疗组60例以火把花根片治疗，对照组36例以激素或细胞毒性药物治疗，6个月后观察两组的疗效及血脂、肾功能等相关指标的变化。结果：治疗组总有效率为88.33%，对照组总有效率为69.44%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05)；在改善血脂质代谢及肾功能等方面治疗组也明显优于对照组（P＜0.05）。结论：火把花根片能明显改善肾病综合征继发的脂质代谢紊乱，可改善肾功能，消除蛋白尿，升高血浆白蛋白。

关键词 火把花根片 激素 肾病综合征 脂质代谢紊乱

资料与方法

2004年1月～2007年12月我院门诊及住院肾病综合征继发脂质代谢紊乱患者96例，均符合1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中对肾病综合征的诊断标准，并经临床及实验室检查除外继发性肾病综合征。96例患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组60例，男33例，女27例；年龄16～62岁；病程0.3～11年；24小时尿蛋白蛋白定量为6.45±2.75g，伴血尿23例，高血压28例，严重水肿合并腹水、胸水者12例，不同程度肾功能不全者18例；初发28例，再发32例；23例曾有过激素治疗史。对照组36例，男20例，女16例；年龄17～64岁；病程0.2～12年；24小时尿蛋白定量为6.48±2.79g，伴血尿15例，高血压14例，严重水肿合并腹水、胸水者7例，不同型度肾功能不全者10例；初发17例，再发19例；15例曾有过激素治疗史。两组的年龄、性别、临床症状、病程差异无显著性（P＞0.05）。

治疗方法：治疗组用火把花根片治疗，3～5片/次，3次/日，饭后服用，2个月为1疗程，连服3个疗程。对照组采用标准疗程的激素治疗，强的松的首始剂量为每日1mg/kg，晨起1次顿服，服用8周后开始减量，每周减5mg，减至每日30mg时，第15天减5mg，减至15mg时作为维持齐量，以后每月减2.5mg，减至5mg后维持服药6个月。如激素疗效不佳者，可选用细胞毒性药物，如环磷酰胺0.2g加生理盐水20ml，隔日静注，累积总量为150mg/kg。两组中合并高血压者加用卡托普利25mg，3次/日，使血压维持在150/90mmHg以下，水肿明显者给予双氢克尿噻25mg，3次/日，伴肾功能不全者加用药用碳1.2g，3次/日，合并感染者适当选用抗生素。

观察指标：于治疗前后空腹采血进行血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及肾功能中的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及血浆白蛋白（ALB）24小时尿蛋白定量等指标的检查。全部患者均治疗6个月，进行治疗组与对照组的症状、体征、并发症、不良反应及各项检查指标的变化比较。

统计学方法：计数资料采用x检验；计量资料采用t检验。

疗效评定标准：①完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，尿蛋白定量＜0.3g/24小时，连续3天，血浆ALB＞35g/L，血脂正常，肾功能正常；②部分缓解：尿蛋白为0.3～2.0g/24小时，连续3天以上，症状消失，肾功能好转；③无效；尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。

结 果

治疗组完全缓解29例（48.33%），部分缓解24例（40.00%），无效7例（11.67%），总有效率为88.33%；对照组36例，完全缓解11例（30 %），部分缓解14例（38.89%），无效11例（30.56%），总有效率为69.44%；治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

治疗组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异均有显著性（P＜0.01），对照组治疗前后TC/LDL-C比较差异有显著性（P＜0.05），而TG，LDL-C变化不明显(P＞0.05)，治疗后各项血脂指标比较治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

两组患者治疗前后肾功能等相关指标的变化比较见表2。两组治疗前后BUN、SCr、24小时尿蛋白定量、ALB比较，差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)；治疗后各项肾功能等指标比较治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

两组患者不良反应、并发症及复发率比较：全部患者均治疗6个月，对照组36例出现向心性肥胖12例，痤疮5例，血压升高6例，2例出现精神症状，5例继发细菌或病毒感染；治疗组60例有22例服药初期出现上腹不适、恶心等症状，继续服药可逐渐减轻或消失，3例患者服药1个月后出现轻度的白细胞下降，但停药后可恢复，未影响治疗进程，少数女性患者出现月经迟至或闭经，停药后也可恢复。

讨 论

火把花根片是采用西南地区特有的中药原料火把花根，经现代制药工艺加工而成，其主要成分有生物碱、内酯、酚酸类及萜类等，实验研究证明该药有类似激素及细胞毒性药物的作用，而无其他不良反应的药理特点，具有良好的抗炎作用，能抑制毛细血管的通透性，改善肾小球微循环，减少渗出，抑制增生，具有较好的免疫抑制作用，但其起效途径不同于糖皮质激素，它可不通过垂体-肾上腺皮质系统，因而该药不会对中心免疫器官，如胸腺、脾脏、肾上腺产生不良反应，其作用机理是改善毛细血管通透性、肾小球微循环，从而明显改善肾病综合征继发的高脂血症，并通过对血脂的控制和调节达到提高疗效、减少复发、改善预后的作用。

参考文献

1 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

2 钱桐荪，主编.肾脏病学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,1990:329-331.

3 崔世维,邵亚男,钱桐荪.激素治疗难治性肾病综合征对蛋白尿及肾脏高灌状态的加重作用.中华肾脏病杂志,1994,10(3):215-217.