中医辨证施护眩晕症的体会
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摘要：目的 通过对眩晕患者进行辨证分型后实施辩证护理，探讨中医辨证护理对眩晕患者的临床疗效的影响，从而提高治愈率，提升服务满意度的。方法 对115例眩晕患者施行辨证施护，肝阳上亢患者平肝潜阳；痰湿中阻的患者化痰祛湿；气血亏虚的患者补益气血；肾精不足的患者补肾益精，瘀血阻窍的患者活血化瘀。结果 115例患者，治愈率达31%，有效率达64%。结论 根据眩晕患者的辩证分型施护，可以提高临床治愈率，减少眩晕发作的次数，缓解眩晕发作时的症状，可有效的避免并发症的发生。
关键词：眩晕；辨证分型；辩证施护；同病异护
眩晕因风阳上扰、痰瘀内阻使脑窍失养，脑髓不充所致。以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。病位在肝、肾、脾。眩晕大多数发生于中年以上人群。
本病区自2011年1月～2012年11月收治115例患者，按照其症状和舌苔脉象四合参诊，进行辩证分型后进行辨证施护，取得了良好的疗效。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本病区自2011年1月～2012年11月收治115例患者，其中男72例，年龄30～84岁；女43例，年龄32～78岁；病程3～68 d，肝阳上亢22例，痰湿中阻56例，气血亏虚11例，瘀血阻窍15例；肾精不足11例。
1.2方法 辩证施护前实施护理评估，主要评估内容有①眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状观察患者是否伴有恶心、呕吐、心动过缓、耳鸣、耳聋、眼球震颤等。观察患者的面色、脉搏、血压，眩晕发作与患者变化有无关系，饮食与眩晕症状有无关系等，并注意听取患者主诉。② 生活自理能力。③心理社会状况，有无恐惧、焦虑等不良情绪
2结果
本病区115例患者通过施行辨证施护后，取得了良好的疗效，治愈率达31%，有效率达64%。
3护理
3.1一般护理 ①病室保持安静，避免声、光刺激，轻症闭目养神、急性期和重症患者需卧床休息。②改变时动作要缓慢，避免深低头、旋转、弯腰等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动③病情观察，做好护理记录，观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴随症状等变化。出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不变、血压持续上升时，及时报告医师，配合处理。④给药护理：中药宜温服，观察用药后效果及反应。眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，并少量频服⑤饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。⑥情志护理眩晕患者多表现为焦虑、忧郁、急躁、易怒等，有研究报导，患者抑郁发生率达30.4%，焦虑发生率达40.2%[1]。因此，要根据患者的年龄、性格、知识水平、职业等，掌握好患者的心理状态，针对性地进行心理疏导，使其了解"七情"过激可诱发本病，从而自觉控制情绪，保持心境平和、心情舒畅，积极配合治疗。对眩晕较重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，增强其自信心。⑦临证（症）施护眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。
3.2辨证施护
3.2.1肝阳上亢证候 眩晕、耳鸣、头痛头胀、面色潮红、目赤、烦躁易怒、口干口苦、少寐多梦、舌质红、苔黄、脉弦。护理原则：平肝潜阳，滋水涵木。①生活起居：病室温度不宜过高，多卧床休息②饮食调理：饮食以平肝潜阳，养阴熄风，低盐素食为主，如芥菜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等，忌肥甘厚腻、动物内脏、公鸡肉、猪头肉以及辛辣、烟酒等助火动风之品。③情志调节：保持情绪稳定，避免激动而诱发。④保持大便通畅，如有大便干结，应嘱患者切忌用力大便，可给予开塞露或者缓泻剂通便。或穴位按摩足三里、上巨虚等穴位。⑤遵医嘱予针刺、按摩。可针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴，以平肝潜阳、疏肝活络。
3.2.2痰湿中阻证候 头晕目眩、头重如蒙、胸闷、恶心欲呕、食少胀闷、目视色黑、多寐、舌淡、苔白腻、脉滑。护理原则：化痰祛湿。①生活起居，多卧床休息，闭目养神。②饮食宜清淡化痰之品，如苡米、红小豆、竹笋、西瓜、冬瓜等，忌食油腻肥甘厚味、生冷等以防助湿生痰，戒烟酒。③呕吐严重时可进行穴位注射，足三里、内关、脾俞穴，用泻法。呕吐停止后可配合食疗，进食荷叶粥、天麻橘皮茶等升清降浊的食物。④半夏白术天麻汤温服， 汤药宜少量、频服、热服；伴呕吐者在服药前口含鲜生姜片或少许姜汁。⑤可予头维、内关、中脘、风隆、阴陵泉、膻中、足三里等穴行穴位按摩。⑥情志调节：保持情绪稳定，避免激动而诱发。
3.2.3气血亏虚祖国医学有"无虚不作眩"之说，证候：头晕目眩、动则加剧，神疲懒言，心悸失眠，面色少华，甚至萎黄，稍劳则发，舌质淡，脉细弱。护理原则：调理脾胃，补益气血。①多卧床休息，病室温度宜暖，防止感受外邪，保持安静，闭目养神，避免突来的刺激。②饮食调理：以开胃健脾、益气养血并富于营养食物为主，如如党参红枣瘦肉汤；蛋类、黑芝麻等及血肉有情之品，宜少量多餐，忌食生冷食物。③对久病气血不足者，应使患者宁心静志，调和气息，多加照顾和安慰，保持身心愉悦。④归芪定眩汤宜温服，益气补血。⑤可选气海、关元、足三里、百会、脾俞、胃俞、神门等做穴位按摩
3.2.4瘀血阻窍证候 眩晕头痛，兼健忘，心悸，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉细涩[2]。护理原则：活血祛瘀。护理要点：①多卧床休息，枕头不宜太高，以15～25 cm为宜；②转动头部时动作轻柔缓慢；③保持病室安静，避免强光及噪声刺激，④饮食宜祛瘀活血之品，如桃仁、大枣、川芎煲鱼头汤等，⑤中药汤剂温服，⑥情志调节：避免情绪激动而诱发。
3.2.5肾精不足证候 头晕目眩、神疲、健忘、五心烦热、腰膝酸软，失眠多梦、耳鸣，舌质红，苔薄、脉细弦。护理原则：补肾益精，培元固本。①卧床休息，闭目养神。保证患者睡眠充足，失眠可给予开天门按摩阳虚者病室安静，温度适宜，避免风寒；阴虚者病室凉爽，通风良好，光线不可过强。②注意生活调摄，节，少用脑，不宜过劳。③饮食以营养丰富、易消化、有补肾生精作用的食物，。偏肾阴虚者，宜滋肾养阴之品如银耳、红枣、黑芝麻、甲鱼等，忌食羊肉及辛辣之品。偏肾阳虚者，以补肾助阳为主，如枸杞羊肉粥、杜仲苁蓉煲猪腰等，食物不可过咸，防止伤肾[3]。④汤药宜早晚温服，眩晕发作有定时，可在发作前1 h服药，能缓解症状，伴有呕吐时，可将药物浓缩，少量多次服。⑤可配合气功，八段锦等锻炼，以增强体质。⑥针刺百会、悬钟、肾俞、太溪、翳风。
出院健康指导：可根据患者的个人情况，实施相应的健康教育，健康教育的规范化、程序化、个人化随之也得以充分体现[4]：①保持心情舒畅乐观。②注意劳逸结合，切勿过劳和欲过度。③选择合适的体育锻炼，以增强体质。④为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。⑤不宜从事高空作业或剧烈运动。⑥有高血压病史者，要坚持服药，动态监测血压。
4施护结果
肝阳上亢型15例患者在入院前均有情绪容易激动，而出现眩晕反复发作，以做好心理护理为重点，嘱其保持心境平静，情绪稳定，15例中有10例住院1 w后眩晕症状消失，5例明显好转；痰湿中阻56例患者通过饮食调理，安静休息，疏通气机减少痰浊内生，40例患者头晕明显减轻，16例自觉好转；气血亏虚11例以指导患者起居得当，饮食调补，使气血充盛，濡养清窍，10 d后头晕全部消失；肾精不足11例患者通过饮食调补，疏通血脉，化生精血，通过22 d的调理，头晕、耳鸣不同程度好转。
综上所述，眩晕是多种疾病，如内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、低血压、贫血、颈椎病等的常见症状，病性有虚有实，虚者髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者风、火、痰、瘀扰乱清空[5]，是中老年人的常见病、多发病。此病易反复发作，发作时，患者躯体感觉明显，感受痛苦，为患者带来一定的思想负担。在常规治疗及护理的基础上， 根据疾病证型的不同，结合中医的辨证施护，用同病既同护又异护的方法，并重点突出了中医“同病异护”的原则不仅能有效地控制眩晕，而且大大降低了眩晕的复发率，在临床上收到了较为满意的效果。充分体现中医护理的特点，有利于提高临床疗效，更好地促进疾病的康复。
参考文献：
[1]杜玲，黎华.椎基底动脉供血不足患者心理健康水平及影响因素调查[J].护理学杂志，2005，20（1）：11-14.
[2]李芳.从瘀论治眩晕[J].中国医院药学杂志，2007，11（5）：11-26.
[3]周凌.现代中医临床护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：268-271.
[4]胡苹，张德荣.冠心病护理中的健康教育[J].实用心脑肺血管病杂志，2005，13（1）：62.
[5]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：321-319.