成人股骨头缺血坏死MRI、CT及DR诊断价值对比分析

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[摘要] 目的 研究并探讨成人股骨头缺血坏死进行mri、ct以及dr影像学检查的诊断价值。方法 整群选取2012年8月―2014年11月该院收治的 60例成人股骨头缺血坏死患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对其影像学诊断资料进行研究探讨。所有患者均进行DR摄片，45例患者再次进行螺旋CT扫描，30例患者再次进行MRI扫描。 结果 60例患者中，依据影像学分期，15例患者为早期，18例患者为中期，27例患者为晚期。 结论 对股骨头缺血性坏死的可疑患者进行影像学检查，能够及时发现病症，有利于疾病的诊疗，其中MRI检查对早期股骨头缺血坏死具有较高的诊断意义和临床价值。

[关键词] 股骨头缺血坏死；骨科；影像学分期；病理分期

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study and explore the diagnostic value of MRI， CT， and DR imaging examination for avascular necrosis of femoral head in adults. Methods 60 adults with avascular necrosis of femoral head from August 2012 to November 2014 were selected as the research object and their clinical data was retrospectively analyzed. The data on imaging diagnosis was studied and discussed. All the patients underwent digital radiography， 45 of them underwent spiral CT scanning additionally and 30 underwent MRI scanning additionally. Results According to imaging staging， out of the 60 patients， 15 were in the early stage， 18 were in the middle stage， and 27 were in the late stage. Conclusion Imaging examination for suspected patients with avascular necrosis of the femoral head can find out the symptoms timely， which is helpful for the diagnosis and treatment. Among imaging examinations， MRI check is of higher diagnostic value and clinical significance for early avascular necrosis of femoral head.

[Key words] Avascular necrosis of femoral head； Department of orthopedics； Imaging staging； The pathological staging

股骨头缺血坏死又称为股骨头无菌性坏死，包括儿童股骨头骨骺缺血坏死和成人股骨头缺血坏死。该文所讨论的成人股骨头缺血坏死是一种较为常见的临床病症，为了更好地评价成人股骨头缺血坏死的影像学诊断意义和临床价值，该研究整群选取该院2012年8月―2014年11月收治的60例成人股骨头缺血坏死患者作为研究对象，对其影像学诊断资料进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年8月―2014年11月该院收治的60例成人股骨头缺血坏死患者作为研究对象，男34例，女26例，年龄为28～71岁，平均为（49.17±7.92）岁。患者的临床表现以关节疼痛、关节活动障碍为主，有28例患者关节活动障碍程度严重并出现明显的跛行。这60例患者中，部分患者经手术后病理检查证实为股骨头缺血坏死，部分经随访证实。

1.2 方法

使用国产锐珂数字医用X射线摄影系统（规格型号：DRX-Nova），对患者双髋关节前后位DR摄片。使用德国SIEMENS单排螺旋CT机对患者的双髋关节横轴面进行薄层CT扫描，层厚2 mm，螺距1.5 mm，层间距为2 mm，采用骨算法及软组织算法两种方式重建图像。

2 结果

2.1 影像学表现

2.1.1 DR表现 早期：股骨头外形和关节间隙正常，股骨头承重区的皮质下方出现新月征，股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边界模糊，少数混杂有斑片状和（或）伴硬化边的囊状透光区。中期：股骨头内多呈现混杂存在的致密硬化区、斑片状和囊状透光区，部分承重区周围出现内外并行的透光带和硬化带，少数仍为单纯致密硬化，股骨头塌陷（台阶征、双边征），但关节间隙无变窄。晚期：股骨头塌陷加重、碎裂、边缘增生或基底部病理骨折，承重区关节间隙变窄，髋臼出现退行性病变，股骨头半脱位等[2]。图1-3。

2.1.2 CT表现 影像学早期主要表现为患者的股骨头内星芒征发生变形，骨小梁明显增粗，出现不同程度的疏松区和囊变区，出现硬化灶以及股骨头碎片。中晚期患者股骨头的星芒征逐渐消失，股骨头发生变形、囊变，甚至出现碎裂，关节间隙变窄，髋臼出现退行性病变等。图4-5。

2.1.3 MRI表现 影像学早期的主要表现为患者的股骨头的前上部线状或片状的异常信号；T1W1呈现出低信号，T2WI呈现出内外并行高低信号（双线征），压脂像上局部可见高信号。中晚期股骨头出现广泛斑片状、条状或不规则形异常信号影，中心坏死区周围呈单线征或双线征，骨髓水肿加重，部分髋关节腔内可见积液，股骨头变形逐步加重，晚期股骨头发生纤维化及硬化，股骨头半脱位，髋臼形态及信号改变等。

2.2 影像学分期与理论病理分期

60例患者中，15例患者为股骨头坏死早期，均进行DR、CT及MRI检查，DR检查6例阴性、9例阳性，CT检查3例阴性、12例阳性，MRI检查15例均为阳性，经随访证实15例患者全部为股骨头缺血坏死；18例患者为中期，均做DR检查，其中12例再做CT检查，6例再做MRI检查，均为阳性表现；27例患者为晚期，均做DR检查，其中18例再做CT检查，9例再做MRI检查，均为阳性表现。见表1。

从上表可以看出三种影像检查方法诊断早期股骨头缺血坏死的阳性率大小顺序为：MRI>CT>DR，诊断中晚期股骨头缺血坏死阳性率无差异。

3 讨论

股骨头缺血坏死早中期临床特点为髋关节出现深度隐痛，休息时可减轻疼痛，疼痛在夜间较为明显，髋关节活动功能出现轻微障碍，臀肌和股四头肌出现萎缩；晚期临床特点为患者发生病变一侧的髋关节严重功能障碍，甚至完全丧失了活动能力，患侧肌肉出现严重的萎缩，患肢出现缩短，甚至无法行走[3]。引起股骨头缺血性坏死的主要原因可分为创伤及非创伤：创伤因素是指患者髋关节外伤，特别是股骨颈发生骨折时，容易损伤股骨头的血管，使血管出现压迫性的阻塞，导致股骨头出现缺血性的坏死；非创伤因素主要包括皮质类激素的长期大量使用、存在长期酗酒行为[4]。此次研究的60例患者中，有27例患者长期服用皮质类激素，21例患者有酗酒行为，9例患者髋关节受到创伤，1例患者的病因不明确。

有关研究[7]表明，对早期股骨头缺血坏死的诊断中，MRI的阳性检出率最高，但在中晚期股骨头缺血坏死的诊断中，CT、DR、MRI均具有较高的诊断准确性[8]。此次研究中，60例患者中，15例患者为股骨头坏死早期，均进行DR、CT及MRI检查，DR检查6例阴性、9例阳性，CT检查3例阴性、12例阳性，MRI检查15例均为阳性，经随访证实15例患者全部为股骨头缺血坏死；18例患者为中期，均做DR检查，其中12例再做CT检查，6例再做MRI检查，均为阳性表现；27例患者为晚期，均做DR检查，其中18例再做CT检查，9例再做MRI检查，均为阳性表现。3种影像检查方法诊断早期股骨头缺血坏死的阳性率大小顺序为：MRI>CT>DR，诊断中晚期股骨头缺血坏死阳性率无差异，与相关研究相一致[8]。

综上所述，对股骨头缺血性坏死的可疑患者进行影像学检查，能够及时发现病症，有利于疾病的诊疗，MRI检查对早期股骨头缺血坏死具有较高的临床意义和诊断价值。

[参考文献]

[1] 李波.股骨头缺血性坏死的影像诊断的评价与临床病理对照分析[J].中外医学研究，2010，8（7）：82-83.

[2] 郭启勇.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[3] 潘海英，钟兰宇，上展增，等.成人股骨头缺血性坏死的CT诊断[J].中国当代医药，2011，18（10）：72，75.

[4] 季荣文.成人股骨头缺血性坏死DR与CT表现及对比分析[J].吉林医学，2012，33（7）：1433-1434.

[5] 任勇，母其文，陈世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1454-1456.

[6] 侯新民，吕仁发，夏桂芳.CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：95-97.

[7] 张宏卫.MRI在成人股骨头缺血坏死的诊断价值分析[J].中国医药指南，2012，10（16）：245-246.

[8] 刘金林，谢一平，马洲鹏.CT与MRI诊断成年人早期股骨头缺血坏死的应用比较[J].中国基层医药，2014（22）：3492-3493.

（收稿日期：2015-08-09）