介入治疗应用于产科重度出血性疾病的护理分析
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摘要 目的：探讨介入治疗在产科重度出血性疾病护理中的应用价值。方法：2011年1月-2014年9月收治产科重度出血性疾病患者13例，均行盆腔动脉数字减影血管造影（DSA）并进行栓塞治疗，做好围术期护理，观察手术前后护理效果。结果：13例患者均抢救成功，未出现明显并发症，效果良好。结论：介入治疗应用于产科重度出血性疾病护理，具有较高的护理价值，可加快患者恢复进程。
关键词 介入治疗；产科；重度出血性疾病；护理
资料与方法
2011年1月-2014年9月收治产科重度出血性疾病患者13例，均行DSA介入栓塞治疗，年龄23～38岁，平均（29.3±5.4）岁，初产妇2例，经产妇11例。其中经阴道分娩后大出血2例，剖宫产后大出血1例，剖宫产瘢痕妊娠出血出6例，子宫内膜癌出血4例。血量1500～2800mL，且伴有不同程度休克。13例患者均保守治疗，输血、补液等抢救治疗无效行介入治疗。
方法：①栓塞前准备：开通静脉通道，以快速补液、输液，纠正休克。②介入治疗：所有患者均行右侧腹股沟韧带下5mm处局部麻醉，通过Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，将5F导管鞘常规置入，用5F导管对同侧髂内动脉插管及对侧同步行盆腔DSA，确定出血部位、出血动脉分支，按造影结果，快速行超选择性子宫动脉或者髂内动脉前干插管，在固定导管中注入栓塞剂，行IIAE或UAE，然后行DSA造影显示栓塞成功，术后观察30min，如阴道无出血，且血压稳定，则拔管后可加压包扎穿刺点。③术后处理：术后患者平卧13～24h，右下肢制动6h，仔细观察穿刺处是否出现血肿、渗血，以及足背动脉搏动和下肢皮肤的颜色、温度，同时监测患者的血压、心率、体温等是否正常，还有子宫收缩、阴道流血情况；及时纠正贫血、休克，保留导尿，据医嘱采用抗生素防止出现感染。
术前护理：产科重度出血疾病具有突发性特点，病情重，患者易出现各种不良情绪。因此，在术前护理人员应与患者开展有效沟通，通过介绍病情、手术治疗方式和效果等，打消患者心中疑虑，消除患者紧张情绪。同时，注意观察患者各种生命体征，以右侧腹股沟为中心、直径20cm，作为备皮范围，也包括会。
术后护理：①病情观察：术后监测患者生命体征，监测其血压、脉搏与呼吸，每隔30min 1次，各项指标稳定后，改1h 1次，观察4次后可改2h 1次。使用沙袋压迫穿刺点6h后，右下肢制动1d，并保证穿刺处的清洁。同时，注意观察穿刺部位是否有血肿、渗血出现。术后，注意观察阴道是否出血，若流血，观察流血的颜色、流血量及性状。术侧肢体远端血液循环及足背动脉搏动，并观察肢体是否出现麻木、疼痛和苍白等明显症状。如出现上述症状，则应立即上报医生处理。②基础护理：术后嘱咐患者卧床1d，并帮助患者进食、排便；嘱咐患者多饮水，并加强营养。术后6h后，如无呕吐、恶心等，可进高热量、高蛋白食物，饮水量控制在>2000mL/d，可减少肝肾的损伤及造影剂的排泄。同时，注意病房卫生，预防褥疮；保留导尿1d，确保导尿管通畅，观察尿液颜色、尿量，1d后可拔出导尿管。③并发症的护理：一是发热护理。术后注意观察患者体温变化，38.5℃，可给予药物降温，行补液抗感染治疗。同时，注意口腔卫生、加强皮肤护理；二是疼痛护理，术后多数患者下腹疼痛，护理时正确评估疼痛，给予镇痛药物或采用音乐疗法、松弛治疗，消除患者紧张情绪，减轻其疼痛感；三是神经损伤，如髂内动脉完全闭塞，便会引起神经缺血性损害，产生下肢麻木、瘫痪及Brown-Sequard综合征，护理时应安抚患者，嘱咐其适当活动，并按摩患侧肢体。
统计学处理：数据资料均采用SPSS13.0统计学软件分析。
结果
治疗效果：13例患者均行髂内动脉造影，均见造影剂外溢。髂内动脉栓塞6例，超选择子宫动脉栓塞7例，手术均成功。手术平均用时52min，术后阴道出血停止。
并发症情况：术后7例出现轻度发热，持续2～4d，4例患者轻度臀部疼痛，持续3～5d。本研究纳入患者均无穿刺点出血、血肿状况，且足背动脉搏动、双下肢活动正常，术后1d轻微活动，1～2周后均痊愈，有效率100%，见表1。
讨论
在治疗产科重度出血性疾病方面，保守治疗的方法有子宫切除术与双侧髂内动脉结扎术。前者手术创伤大、难度高，手术失败率>50%，而后者虽可止血，但代价为患者丧失生育功能及器官，对患者生活质量有较大影响。而自介入治疗用于产科重度出血性疾病以来，手术成功率90%～100%。
本研究纳入的13例患者，均行介入治疗，成功率100%。由于介入栓塞手术治疗创伤小、用时短，可迅速止血，无重大并发症，术后恢复良好，为产科重度出血性疾病治疗开辟了新路径。但为了确保手术效果，应做好围术期的护理与病情观察，提高手术与恢复效果，提高患者满意度。