痛风性关节炎患者的X线诊断表现与价值研究

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摘要：目的 探讨X线对痛风性关节炎的临床诊断价值与影像表现。方法 回顾分析77例痛风性关节炎患者的临床及X线表现。结果 本组37例（48.05%）双足患病，40例（51.95%）为单足患病，共累及141个关节；37例（48.05%）早期病变，13例（16.88%）中期病变，27例（35.06%）晚期病变；77例（100.00%）软组织肿胀，40例（51.95%）骨关节改变伴关节面致密样硬化，40例（51.95%）骨质稀疏。结论 痛风性关节炎患者具有特殊X线表现，对于临床早期诊断具有重要参考价值。

关键词：X线；痛风性关节炎；诊断

痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱所致关节疾病，主要表现为反复发作性关节炎以及高尿酸血症[1]。本病具有起病急骤、容易反复及病程较长等特点，给患者的生活质量造成了严重影响，早期诊断和干预治疗非常必要。本研究回顾分析了77例痛风性关节炎患者的X线表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2014年1月～2015年10月，我院收治的痛风性关节炎患者77例，其中，男48例，女29例，年龄40～86岁，平均（63.12±2.19）岁；病程0.5～12年，平均（5.19±2.03）年。临床症状：34例关节周围软组织内存在痛风性结节，17例痛风结节破溃后形成窦道同时有尿酸盐结晶形成，18例关节畸形，53例关节积液内存在尿酸盐结晶。血尿酸水平350～730 μmol/L，平均为（568.72±18.65）μmol/L。

1.2方法 患者均接受X线片检查（日立800 mA型X线片机），胶片距离均设置为110 cm，根据扫描关节设置曝光条件，其中，手部、足部及腕关节为5～8 mAs、40～46 kV，踝关节、肘关节以及膝关节为12～16 mAs、50～60 kV，髋关节及腰椎为25～50 mAs、63～70 kV。其中，腕关节和膝关节常规拍摄正侧位片，手部及足部拍摄正斜位片。

2 结果

2.1发病部位 本组77例患者中，37例双足患病，40例为单足患病，共累及141个关节，其中，4个腰椎小关节，1个髋关节，2个肘关节，7个膝关节，10个踝关节，15个腕关节，28个指间关节，48个第1跖趾关节，30个第2～5跖趾关节。

2.2病变分期及表现 根据临床表现、X线表现以及病理进程，参照痛风性关节炎临床分期标准[2]进行分期，77例患者中，37例（48.05%）早期病变，13例（16.88%）中期病变，27例（35.06%）晚期病变。

2.3 X线表现

2.3.1软组织变化 全组77例患者均表现为软组织明显肿胀，且局限于受累关节局部。37例早期病例的肿胀组织内部呈现密度增高影，无钙化影以及骨质异常变化。40例中晚期病变的肿胀软组织均呈现均匀密度增高影，其中，有20例肿胀软组织中存在条状或片状钙化影，13例存在边缘清晰的高密度钙化影，呈现小圆点状或小片状。

2.3.2骨质变化

2.3.2.1骨关节改变 全组77例患者中，有40例（51.95%）存在骨关节改变。其中，19例（47.50%）患者的关节端有1～5 mm大小的穿凿样骨质缺损，且其边缘致密、锐利；12例（30.00%）表现为单发或者多发性3～5 mm大小的骨质小囊状缺损，有8例患者的缺损边缘明显硬化，另4例缺损的骨质区域内存在斑片状钙化影；6例（15.00%）表现为膨胀性骨质受损，受损区域呈现球样变，且边缘表现为明显硬化；3例（7.50%）呈现溶骨性骨皮质损害。

2.3.2.2骨质稀疏 全组77例患者中，40例（51.95%）表现为骨质稀疏，均呈现骨密度明显降低以及骨小梁稀疏程度增大，稀疏的骨质内表现为小囊状或者网格状的透光区域。其中，18例（45.00%）表现为广泛性稀疏，22例（55.00%）表现为局限性稀疏。

2.3.3关节间隙以及关节面变化 40例存在关节改变患者均表现为关节面致密样硬化，其中，15例（37.50%）表现为关节间隙狭窄，7例（17.50%）关节面形成骨赘，18例（45.00%）可见关节间隙淡化甚至消失、关节面明显塌陷且关节明显脱位，12例伴有关节强直畸形现象。

3 讨论

痛风性关节炎是临床常见骨关节炎之一，占全身关节炎总数的4%～6%左右[1]。发病部位多以第1跖趾关节最为常见，可能是由于该部位容易受到鞋面挤压，导致局部血运不良、血流速度减缓以及尿酸容易沉积所致[3]。

由于大量尿酸聚集并沉积与关节及其周围软组织中，可引起过敏性炎症反应，从而诱发局部组织肿胀以及关节囊中积液等，进而导致囊外脂肪层受到推挤、挤压作用而发生移位以及损伤，可诱发滑膜炎，故可表现为滑膜增厚以及结节状肉芽组织形成。而增生组织可侵袭关节面骨质，且随着病程进展，尿酸盐沉积增多，可逐渐形成痛风结节，进一步侵蚀相邻骨皮质，从而形成骨质缺损[3]。本研究结果显示，77例患者均表现为软组织肿胀，有40例（51.95%）骨关节改变伴关节面致密样硬化，40例（51.95%）骨质稀疏。不同时期的痛风性关节炎X线表现也不同，早期主要呈现关节软组织肿胀，多可经治疗获得逆转；中期则常伴有关节间隙狭窄、骨质疏松及小灶性骨皮质穿凿样变等；进入晚期后可出现大面积骨质破坏，且关节间隙狭窄明显甚至完全消失，在关节边缘还可观察到波浪状或者蜂窝状改变，部分患者可出现关节半脱位或者完全脱位[4]。

总之，痛风性关节炎患者具有特征性X线片表现，结合临床症状、病理变化特征及相关实验室检查有利于提高本病的临床诊断准确率。

参考文献：

[1]江惠忠，罗凤荣.痛风性关节炎的临床X线分析[J].中国医药指南，2013，11（29）：160-161.

[2]雷斯尼克.骨及关节疾病诊断学（英文版）[M].北京：人民出版社，2002：1519.

[3]王旭，刘斌.痛风性关节炎的影像学诊断及进展[J].国际医学放射学杂志，2012，35（3）：251-254.

[4]杜天会，张富军，郑雷，等.痛风性关节炎的X线诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（5）：740-742.