家庭医生干预社区2型糖尿病患者自我效能的效果评价

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摘要：目的 探讨家庭医生对2型糖尿病患者进行效能干预对糖尿病的管理的作用。方法 178例糖尿病患者作为观察对象，进行随机分组，家庭医生对观察组采取自我效能干预，对照组采取常规随访，每4～5个月进行1次，一共进行4次。结果 观察组在干预后的自我效能高、生存质量明显改善，空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI等指标水平降低，与对照组比较差异有统计学意义。结论 对糖尿病患者的自我效能进行干预，适用于糖尿病患者的管理。

关键词：自我效能；2型糖尿病；管理

近几年我国的糖尿病患者越来越多，据最新数字报道显示，我国内糖尿病的患病率已经高达9.7%，患者总数在9200万人左右，为全球第一位[1]。糖尿病史一种以高血糖为疾病特征的疾病，而高血糖主要是由于胰岛素的分泌缺陷或是胰岛素的生物功能受到损伤所引起的，也有可能两种情况同时存在。糖尿病的病情很复杂，并发症也是很多种，这也是血糖比较高所引起的。糖尿病的主要表现是多尿、多食、多饮、消瘦、乏力及肥胖等，给患者的生活带来极大的不便。糖尿病的症状、体征等均是慢性病变中一直存在的，长期以来会使患者对治疗信心的不足，自我效能减低[2]。所以，有效地糖尿病管理是社区糖尿病患者防治的重点。近些年，家庭医生负责应用于慢性病的治疗管理方面具有很好的效果。2012年6月～2014年6月由辖区家庭医生对本社区2型糖尿病患者进行自我效能的干预，现将具体干预效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所在社区内的178例已经确诊为2型糖尿病的患者，进入研究条件：①病程>6个月；②年龄>18周岁；③无严重心、脑、肾等重要器官并发症；④表达清晰，沟通无障碍。采取直接抽样随机分为观察组和对照组，各89例，观察组和对照组在性别、年龄和病程方面经过统计学分析，差异无统计学意义。所有观察组患者由家庭医生实施干预，对照组采取常规随访。

1.2方法

1.2.1观察组实施干预 ①糖尿病相关性防治知识宣教：采用集体、个体相结合方法进行宣教，在服务站或居民活动室或是小会议室，由家庭医生、社区护士各1名分3批对糖尿病患者进行集中宣教，一共进行4次（每隔4～5个月进行1次），探讨自我管理重要性及可操作性，建立长期合作伙伴关系；每3个月1次对患者做个别辅导，建立自信心，鼓励、肯定其行为表现，激发其自我效能进一步提高。②强化激励机制，发挥榜样作用：不断刺激和激励患者的成功经历，从直接的经验提高患者自我效能感；选取自我效能和管理良好的患者作为示范者，分享经验给其他患者，使其他对象获得替代性经验，增强自我效能。③家庭支持：家庭成员的支持对患者的康复、疾病痊愈有着很大的关系，家庭成员教育在临床治疗上患者的预后也有密切联系，让家庭成员参与患者的治疗，可以取得很好的效果，应该充分发挥这方面的作用。

1.2.2观察指标 在干预前、干预18个月后进行观察指标测评。①血液指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI等指标的监测。②糖尿病自我效能量表评价：糖尿病患者该表具有良好的效度和信度，包括患者的饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖，分值越高自我效能越高；糖尿病患者生存质量的特异性量表评价：这个评价表是由糖尿病相关的学者开发的，内部一致性信度0.95，分半信度分0.91，稳定性系数0.84，包括糖尿病患者对正常生理功能的影响、心理、精神维度、社会关系维度、治疗维度，得分越高生存质量越高。所有的问卷调查员应该根据研究目的、过程、注意事项等统一培训后，再进行调查。

1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字χ2检验，以P

2结果

在干预治疗前两组患者的血糖水平无差异（均P>0.05），干预治疗后观察组患者的指标均降低，两组比较差异具有统计学意义（P

3讨论

自我效能是由美国心理学家Bandura提出，是指人类成功地实施或是完成某个自定的行为目标或应付某种困难情境能力的信念[3]。患者的自我效能的提高在治疗和控制疾病方面具有很重要的意义。在社区2型糖尿病患者的治疗过程中，笔者发现患者的自我效能与生存之旅存在着密切的相关性，即自我效能越高患者的生存质量越好[4]。社区内家庭医生在我国是一种全新的医疗模式，能够为家庭成员提高连续的、协调的医疗服务，为患者的身体健康保驾护航。班次研究显示在家庭医生负责的制度模式下，由全科医生依据影响自我效能的4个主要信息源[5-6]。直接性经验、替代性经验、言语劝说以及生理和情绪状态等，制定针对性的干预措施，提高社区中2型糖尿病患者的自我效能，同时增加了患者治疗信心，改善了患者的依从性，提升了患者自我管理的能力。从而帮助患者有效地控制血糖，取得了较好的治疗效果。

综上所述，社区干云模式在治疗2型糖尿病患者时，能够减少其并发症的发生，在改善患者的生活质量方面也具有积极作用。

参考文献：

[1]杜雪平，董建琴，钱宁.北京市月坛社区卫生服务中心家庭医生责任制实施效果评价[J].中国全科医学，2008，11：1811-1812.

[2]罗传英.社区中老年2型糖尿病患者自我效能与生活质量的调查[J].现代医药卫生，2009，25：1797-1799.

[3]周芳.社区糖尿病患者教育的方法[J].中国乡村医学，2008，10：111-112.

[4]王景璇，王瑞霞，林秋菊，等.诊断初期非胰岛素依赖型糖尿：病患者的自我照顾行为及其相关因素的探讨[J].护理杂志，2013，45（2）：23-24.

[5]彭鑫，崔焱，李燕，等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病患者应用中的效果评价[J].全科护理，2010，8（4B）：946-947.

[6]周勇妹，钟宁，高文娟，等.2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性的研究[J].中国全科医学，2013，15：1562-1564.编辑/张燕