“脉诊验孕”折射中医生存困境

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9月13日，微博名人“烧伤超人阿宝”、北京积水潭医院烧伤科主治医师宁方刚发起挑战，以随机盲法测试中医诊脉妊娠的准确率能否超过80%。当日，北京中医药大学方剂学副教授、中医师杨桢发微博应战。随着各方参与，奖金增至10万元。随后，成都中医师吕即来发微博，表示要“出资20万挑战西医”，并随即发起“成都名中医挑战自己”的活动。

中西医之争早已不是什么新鲜事，可“烧伤超人阿宝”在微博发起的中医脉诊验孕挑战仍旧引发了不小震动。支持、观望、讨伐的人群各有各的逻辑和立场，如此混乱的场面已不能用“无意义”三个字简单定性，这背后的原因显然值得探究。为此，本刊特邀请中西医领域关注此话题的专家和医师，从不同角度透视这场争论的真实。

傅延龄

不要忘记中医四诊合参

我们知道，脉诊是中医望、闻、问、切四种主要的和最基本的诊断方法中的一种。脉象对中医之于身体生理和病理状况的认识，对病征辨别、判断，包括对疾病预后的判断，都具有十分重要的意义。中医在几千年的临床实践中积累了相当丰富的脉诊经验，获得了许多独特的认识。

脉象是脉搏（通常是两手桡动脉）在位置、形态、速率、节律、张力、传导性等方面的表现特征，其形成因素包括心脏运动、血管性状、血液的容量及流动性、血管周围组织性状四个方面，受神经、体液和呼吸等因素的密切影响。所以，无论是从理论上还是实践中，全身的生理、病理状况都会反映到脉象。

妇女在受孕后，体内会出现很多变化，包括内分泌水平的改变，而胎儿生长和子宫体增大又会引起腹腔压力以及内脏位置的改变，这些改变接着又会引起心脏运动、血管、血液和血流等方面的改变；随着孕期增加，这些变化也越来越大。所以，孕脉肯定有它的特征。中医观察到的典型孕脉是滑脉，尤其是尺部的滑脉。

但是，滑脉并不具有特异性。出现滑脉的情况很多，并非只有怀孕才会出现滑脉。这就跟西医的许多检查指标也反映着多种可能，而不是一种可能的道理一样，还需要结合具体实际，结合其他方面的信息进行综合判断。另一方面，怀孕的整体状态在脉象上的反映程度也会因人而异，也会受到许多生理或病理因素的影响和干扰。有些孕妇，孕脉的特征很突出，而有些则并不明显。此外，还需要指出的是，切脉者对孕脉的识别能力也是因人而异的，并非所有反映到脉象的信息都能够为所有切脉者识别。

综上可以把孕脉诊断的问题归纳为三句话：第一，怀孕的信息一定会反映到脉象。孕脉有其特征，能够通过脉诊识别。第二，孕脉的影响因素和干扰因素很多。第三，诊脉者对孕脉的识别能力不同。所以，如果仅以脉象为依据判断是否有孕，一定会有误差。我们知道，今天的医学已经拥有了能够准确判断怀孕的超声、免疫等方法，仅仅依据脉象判断是否怀孕已经没有太多的现实意义。

中医从来都主张四诊合参，提倡通过四诊全面诊察，把由四诊获得的信息进行综合分析，然后作出判断，而不赞成仅仅依据脉象决定诊断。脉象更多的是反映身体的阴阳表里、寒热虚实等病性，其器官定位性诊断意义不强。

郝新宝

中西医之争时代已去

本次挑战者提出的“中医脉诊验孕准确率不及西医化验检查结果的80%”这一假设，完全可以通过科学的临床研究设计和实施取得可信的结果。但当事方不是通过正常的途径申请科研立项，而是通过网络挑战的方式试图取得轰动的宣传效果，必然难以得出令人信服的结论。

挑战者的目的，是试图通过证明脉诊验孕无效，来间接推断中医是伪科学。

从现代西医的诊断方法来看，孕8-13周（当事方的实验方案）时，采用抽血化验HCG结合B超的方法，诊断妊娠的准确率至少达到95%以上。脉诊验孕即使达不到西医的80%，也不能就武断推论其无效，而只能说中医脉诊方法不如西医化验准确率高。

中医包括繁杂的理论体系，诊断方法、治疗手法和药物等。要想证明中医是伪科学，就要先了解现代科学方法是否适合系统评估中医，进而从其理论体系和方法上逐个击破。脉诊验孕远不是中医的全部，即使脉诊验孕完全无效，也根本证明不了中医是伪科学。挑战者宣称如果脉诊验孕准确率达到西医方法的80%，就永不再称中医是伪科学，言外之意是如果中医挑战失败，他就继续称中医为伪科学，其内在逻辑是多么混乱。

据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，2012年全国中医执业医师的数量达到了31.1万人，副高以上职称的中医在所有职称结构中占19.1%。在网上应战的数量有限的中医师不能代表中医的整体水平，其测试过程再严谨、结果再可靠，也无法得出中医是科学还是伪科学的结沦。

上网浏览，挺中医的不少，黑中医的更多，其中不乏称中医为骗子的极端语言。这在过去二十年甚至成为一种文化，批判中医代表着某种“高大上”的科学符号。

在我看来，关于中西医之争的高潮应该过去了。中医作为中国的传统医学曾经发挥了重要作用，其还将长期存在并发展。西方国家固然没有广泛接受中医，但也是抱着包容的态度加以研究。美国国立卫生研究院（NIH）就设立了补充和替代医学研究中心（NCCAM），对西医以外其他文化体系中的临床治疗方法加以研究和利用。党的十报告提出“要扶持中医药和民族医药事业的发展”；国务院于2009年了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，这是一部中医药事业发展的纲领性文件，定位中医药是独具特色的医学科学和优秀的传统文化。

持有执业医师执照的西医同行们，与其把精力花在争论和挑战上，不如认真地研究中医理论，审慎地使用中药治疗，积极地采用针灸等传统方法，以开放的心态欢迎中医同行们加入到多学科治疗团队中来，共同为患者创造价值。

张海澄

政府应引导中医发挥强项

近日微博“诊脉验孕”大战吸引了众多眼球，挺中医者、黑中医者纷纷赤膊上阵，甚至不惜一脱到底、扯破颜面、口水横飞、节操满地，可谓大热闹也。