探讨介入在骨和软组织肿瘤临床治疗中的价值

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【摘要】 目的：探讨介入治疗在骨和软组织肿瘤临床治疗中的价值。方法：选取2014年5月―2015年2月于我院进行就诊的骨和软组织肿瘤患者32例作为研究对象，对其进行动脉内灌注化疗和（或）栓塞治疗，观察分析临床疗效。结果：经过治疗后，28例患者疼痛得到有效控制甚至完全消失，20例患者软组织退肿，且肿瘤变小，24例患者在介入治疗后又予以手术治疗，后病理检查发现肿瘤细胞出现不同程度的坏死、变性及液化，其中加以栓塞治疗的患者效果明显。结论：介入治疗是一种治疗骨和软组织肿瘤的有效手段，能显著提高患者五年生存率，极具临床推广与应用的价值。

【关键词】 介入治疗；骨和软组织肿瘤； 栓塞治疗； 动脉内灌注化疗

骨和软组织肿瘤属于临床多见肿瘤之一，仅以手术或者放疗治疗效果往往并不理想，据既往病例来看，五年生存率一般都不会超过20%[1]。目前，动脉内灌注化疗和（或）栓塞治疗对延长骨和软组织肿瘤患者生存期具有颇为理想的效果[2]，五年生存率得到显著提高，最高可达80%，同时骨肉瘤保肢率也大幅度提升几近80%，这对保全骨和软组织肿瘤患者肢体完整无疑具有积极影响。本研究选取2014年5月―2015年2月于我院进行就诊的骨和软组织肿瘤患者32例作为研究对象，予以介入治疗，确切地凸显出介入治疗的理想疗效，以下即为本次研究报告。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年5月―2015年2月于我院进行就诊的骨和软组织肿瘤患者32例作为研究对象，其中男性患者有13例，女性患者有10例，年龄介于22―65岁之间，平均年龄为（42.5±6.4）岁；所有患者均通过CT、X线或MRI检查，再经由穿刺活检或手术确诊患有骨和软组织肿瘤，患者中患骨肉瘤有10例，软骨肉瘤有6例，骨巨细胞瘤有9例，转移瘤有2例，尤文肉瘤有3例；肿瘤位于上肢有12例，位于躯干有10例，位于下肢有10例。

1.2治疗方法

为患者行局部麻醉，采用Seldinger技术由股动脉实施穿刺插管，选择供血动脉干进行造影，以对肿瘤部位、肿瘤轮廓以及肿瘤大小作具体了解，尤其要注意肿瘤供血动脉数量以及供血的程度大小。在30―40分钟内灌注化疗药物，为使药物到达肿瘤病灶内，在灌注时，应该使用血压计袖袋间断地阻止病肢远端流血。选择化疗药物时，原发性骨肿瘤通常使用0.3g―0.8g卡铂、30―70mg表阿霉素等；转移性肿瘤使用0.5g―1.5g5-Fu以及10―20mg及丝裂霉素等。

对行栓塞的肿瘤，对该肿瘤的供血动脉进行插管，再次造影，在化疗灌注的基础上加以栓塞治疗，混合栓塞剂与对比剂后进行注射，当供血动脉停止流血时停止注射。在DSA下进行栓塞，结束后再次造影。

1.3观察指标

观察记录介入治疗前后病理资料、手术过程、影像资料、肿瘤大小形态以及周围组织变化。治疗效果分为显效、有效和无效三个等级，其中显效是指肿瘤明显变小甚至完全消失；有效是指肿瘤有一定程度的变小；无效是指肿瘤无变化甚至恶化。根据Huvous分级法评估肿瘤坏死情况：I级，50%之下的肿瘤出现坏死；II级：50―89%的肿瘤出现坏死；III级，90%―99%肿瘤出现坏死；IV级：100%的肿瘤出现坏死[3]。

2结果

2.1介入治疗效果

本研究中32例患者均予以动脉内灌注化疗和（或）栓塞治疗，其中疼痛得到有效控制或完全消失的患者有28例（87.5%），软组织退肿、肿瘤变小的患者有20例（62.5%）；进行碱性磷酸酶复查的患者由20例下降至14例（43.75%）。有24例（75%）患者在介入治疗后一周之内予以手术。进行肢体肿瘤手术的22例患者中有15例（68.18%）行保肢手术。

由于年龄、病症转移以及经济状况等因素而拒绝手术的8例患者均予以2次左右的介入治疗，其中联合放射治疗的患者有3例，仅联合静脉化疗的患者有2例，同时联合放射治疗与静脉化疗的患者有3例。动脉内灌注化疗联合栓塞治疗的患者疼痛均得到有效控制，且肿瘤变小。每次介入治疗之前，血管造影检查显示肿瘤区域血管显著变少，血管管渐次变细，瘤色渐次变淡，肿瘤范围渐次缩小。

予以动脉内灌注化疗联合栓塞治疗的部分患者出现栓塞后综合征以及因化疗引起的不良反应，但都在三天之内都得到有效控制与缓解。

2.2随访

对所以患者进行为期1年至3年的随访，其中1年生存率为96.87%，2年生存率为90.63%，3年生存率为68.75%。

3讨论

近年来，介入治疗使骨和软组织肿瘤临床治疗手段迈进了新的里程。介入治疗可直接行局部灌注化疗以及栓塞，局部疗效十分理想，肿瘤坏死率往往可高达60%以上甚至可达到100%[4]，其重要性已不可言喻。这种术前治疗手段能够有效改善术中出血状况，促进手术顺利进行。对多血供肿瘤而言，动脉内灌注化疗和（或）栓塞不仅能够有效遏制原发性肿瘤的长大，作用于肿瘤细胞致使其坏死，而且还能抑制侧支循环进而大幅度控制出血量。采用介入治疗最好在手术后2―5天内实施切除手术，2―3天为栓塞切除的最好时间，因为这时阻断了血供，术中出血将会得到有效控制[5]。总之，介入治疗疗效理想，能有效提升五年生存率，对骨和软组织肿瘤患者来说是一个不小的心理慰藉，对改善患者生活或心理状态都具有积极影响，极具临床推广与应用的价值。

【参考文献】

[1]许卫国，彭秀斌，李鹤平，杨建勇，程光森，陈加源.介入栓塞治疗在骨与软组织肿瘤中的应用[J].介入放射学杂志，2009，11：865-868.

[2]何新红，李文涛.软组织肿瘤的介入治疗[J].中国实用外科杂志，2013，02：124-126.

[3]冯耀良，王杰，刘沛，李麟荪，施海彬.骨与软组织恶性肿瘤的术前介入治疗分析[J].江苏医药，2001，01：28-29.

[4]傅红，师英强，莫善兢，朱慰祺，周旭根，周烨.动脉介入化疗加手术治疗四肢软组织肿瘤[J].复旦学报（医学版），2002，01：69-70.

[5]陆建平，贾雨辰.骨和软组织肿瘤的动脉内灌注化疗和栓塞治疗[J].国外医学（临床放射学分册），2010，05：262-264.