X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值

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[摘要] 目的 探讨X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值，为临床提供依据。 方法 选取本院2013年1月～2014年1月消化内科收治的胃食管反流病病例50例，对其进行回顾性分析和X线诊断检查征象的观察，并分析患者的反流情况。 结果 X线钡餐造影诊断胃食管反流病，能对患者反流的程度、形式、清除情况和并发症进行分析。 结论 X线钡餐造影的检查方法，能直接发现胃食管反流病，且操作简便易于患者接受，对临床胃食管反流病的诊断和治疗有着十分重要的参考价值。

[关键词]胃食管反流病；放射摄影术；钡餐造影

[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-112-03

[Abstract] Objective To investigate the X-ray barium meal on the diagnostic value of gastroesophageal reflux disease， to provide the basis for clinical treatment. Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease patients（during January 2013 to January 2014 in gastroenterology hospital inpatients） were selected， X-ray diagnostic tests and signs and patient's reflux were analayed. Results X-ray barium meal can diagnosis of gastroesophageal reflux disease and analyze the degree of regurgitation， form， clear conditions and complications. Conclusion X-ray barium meal can found gastroesophageal reflux disease directly， and easy to operate， easily accepted by patients. X-ray barium meal has a very important reference value to diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease.

[Key words ] Gastroesophageal reflux disease； Radiography； Barium meal

胃食管反流病（GERD）指的是胃与十二指肠内容物受多因素影响反流入食管，引起患者烧心感，还可引起反流性食管炎及邻近咽喉、气道等组织的损害[1]。其发病率在近年来有上升趋势，并随年龄的增加而增加，影响着人们健康和生活质量，是消化系统常见疾病。通过内镜、钡餐造影、食管pH 24h监测、核素显像能明确诊断GERD，临床上常以内镜下24h食管pH检测作为重要诊断方法，但具有局限性，属于有创检查[2]；钡餐造影则具有简便、安全、易于患者接受、直观、避免漏诊等特点成为GERD首选检查方法。本研究对50例胃食管反流病病例进行回顾性分析，探讨X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2014年1月消化内科收治的胃食管反流病病例50例，男27例，女23例，年龄21～74岁，平均（51.2±2.1）岁，所有患者症状均表现为胸骨后或剑突下烧灼感，34例表现有反酸，6例伴有心绞痛样疼痛，3例伴嗳气，常在用餐后1h出现，并随改变，病程2d～2年。

1.2 方法

X线钡餐造影方法。采用岛津500MA数字胃肠机，患者进行钡餐造影检查前1周停用所有的胃肠促动力药及抗酸剂，检查前12h予以禁食，钡剂浓度为160%～200%W/V，一次量约200～250mL，温度接近体温。口服产气剂后让患者直立位大口吞钡1～2口，于双斜位观察食管双对比像和流动充盈像，然后检查胃，从多观察，让患者仰卧右前斜位，待钡剂聚集胃泡后，再让患者缓慢向右转动躯体，监视钡剂流向，转至左侧躯体抬高30°～40°即可，若钡剂逆流入食管则拍片，没有逆流入食管则将患者转至俯卧位，重复2～3次后无反流则为正常；若胃肠道钡餐造影过程中钡剂反流入食管时间持续1min以上，或5min内有3次以上反流，或钡剂反流后两次吞咽动作后使轮廓清除者，就能诊断GERD。

1.3 观察指标

观察和统计患者胃食管反流X线征象与分期、出现并发症、钡剂反流、食管清除反流钡剂等情况。

2 结果

2.1 胃食管反流分期与X线征象

根据反流高度将胃食管反流程度分为4期：Ⅰ期不超过主动脉弓；Ⅱ期到达主动脉弓；Ⅲ期到达颈部；Ⅳ期钡剂呕吐至体外。根据反流高度将胃食管反流程度分为4期：Ⅰ期34例（68%），不超过主动脉弓；Ⅱ期9例（18%），到达主动脉弓；Ⅲ期4例（8%），到达颈部；Ⅳ期3例（6%），钡剂呕吐至体外。

胃食管反流早期及轻度患者造影可见食管下段痉挛性收缩、狭窄段边缘光滑、病变部位局部狭窄、黏膜皱襞较毛躁、局部食管壁有僵硬感、黏膜相与正常食管分界较清楚（图1）；黏膜连续不完整且有小钡点；食管炎管腔X线呈现漏斗状狭窄、管状狭窄、局限性环状狭窄；食管裂空疝伴食管炎表现为膈食管裂孔与狭窄段之间有一段较宽的管道。

2.2 并发症

并发单纯胃食管反流者23例，伴十二指肠球部炎、胃窦炎者2例，胃窦炎、胃炎者11例，十二指肠球部溃疡、胃窦炎4例。慢性胃扭转3例，胃炎、胃下垂2例，十二指肠幽门梗阻者3例。

2.3 反流情况与清除钡剂情况

反流的情况有以下3种：（1）钡剂间歇性反流，并随次数增加，反流量也增加，本组发生此类情况者34例（68%）。（2）钡剂少量间歇性与大量反流交替出现者11例（22%）。（3）钡剂大量反流甚至呕吐至体外者5例（10%）。

食管清除反流钡剂情况如下：（1）主动清除，即随着吞咽产生的蠕动波，将钡剂从上向下送回胃内，本组18例（36%）；（2）被动清除，即反流的钡剂在食管内蓄积到了一定量，食管扩张产生一连串蠕动波，将部分反流钡剂送回胃内，本组23例（46%）；（3）迟缓清除，即反流钡剂长时间停留在食管内，使食管扩张了，却未出现蠕动波，连续服用钡剂后，待食管继续扩张至一定程度后，才有少量钡剂送回胃内，本组9例（18%）。

3 讨论

3.1 胃食管反流病病因

主要是因为反流防御机制抵抗能力下降与反流物对食管黏膜攻击作用增强的原因[3-4]，分别由于腹内压升高、一过性食管括约肌松弛（TLESR）、食管括约肌压力低下引起反流，TLESR是近年发现引起胃食管反流的一个重要因素[5]，指的是非吞咽情况下发生食管下括约肌松弛，其松弛时间明显长于吞咽时食管下括约肌松弛时间，有研究表示，TIESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因[6]，也是食管下括约肌静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。食管下括约肌被认为是首要的抗反流屏障，在胃内压、腹内压增高以及某些食物药物、手术的刺激均可导致食管下括约肌压降低，而出现胃食管反流，食管胃底锐角、膈食管韧带、膈肌角钳夹作用等结构也具有一定抗反流作用，这些结构若发生器质性或功能性病变，也会导致胃食管反流病的出现。食管清除胃酸功能降低导致食管黏膜长时间暴露于反流物中，而胃排空减慢则加重了反流。空腹时出现胃液增多，蠕动减弱等X线征；合并慢性胃扭转时，可见食管下段梗阻，且梗阻端表现尖锐；合并十二指肠球部溃疡时，球部严重瘢痕收缩和球体痉挛；伴幽门痉挛时，钡剂发生暂时性的通过困难；随着梗阻程度加重，大量钡剂滞留胃内，站立位时可见胃排空延迟与胃内出现液平面；胃窦激惹时，表现为胃窦半收缩状态；合并十二指肠壅积时，钡剂会在十二指肠内来回徘徊如钟摆样[7]，可由扩张的十二指肠产生逆蠕动送回胃内，使钡剂排空延迟。文献指出，伴食管裂空疝是胃食管反流病的最常见致病因素，此外，给患者放置胃管时，若操作不当也会导致本病的发生。

3.2 胃食管反流病病理基础

胃食管反流病X线表现基础就是在组织病理学改变。因食管黏膜为鳞状上皮，缺乏对消化酶和胃酸的抵抗力，胃食管反流使胃酸频繁反流至食管，胃酸长时间与食管黏膜接触，且酸度较高，导致食管排空速度减慢及食管黏膜损伤，进一步出现食管炎。在组织学上分为3期：（1）早期食管炎，约50%患者食管为正常状态，未见异常，若急性发作，则局部黏膜充血红肿，甚至片状糜烂及脱落，光镜下可见上皮基底细胞增厚。（2）中期食管炎，主要病变部位形成浅表小溃疡，并有炎性纤维覆盖，黏膜下层可看见浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞，间充血水肿。（3）浅表部位纤维母细胞及毛细血管增生，形成复发性肉芽肿或慢性炎性组织。

3.3 胃食管反流病中X线诊断价值

不同温度钡剂会对食管蠕动波频率和幅度产生较大程度的影响，冷钡与适温水比较，会使原发蠕动波得产生与推进发生明显抑制或延缓，同时下食道括约肌出现松弛，本研究患者选用的造影剂为接近体温的硫酸钡溶液；此外，硫酸钡溶液是一种混悬液，颗粒相对较大，有一定厚度，能在胃肠道内均匀的涂布于黏膜表面，对肠道不会产生刺激，更能真实的反映患者病情[8-9]。采用直立位大口吞钡，再仰卧于右前斜位以使钡剂聚集于胃底，最后向右转位，以便于多方位观察患者体内的钡剂流向，当钡剂出现反流时，仔细观察其反流的全过程（反流的形式、反流的程度及食管对钡剂清除情况），若其改变恒定，则需予以短期复查，必要时采取内窥镜检查，有利于提升诊断的准确率。国内外数据表示[10-11]，单纯依赖放射学检查方法诊断胃食管反流病的敏感性不高（约30.1%），其原因在于钡剂重力比胃高，而不容易反流进食管，观察的时间较短，而胃食管反流常常表现为间歇现象，不易被察觉[12-13]；但钡餐造影仍不失为食管裂孔疝诊断的最好检查方法，因为有食管裂空疝的患者更容易出现反流，反流的程度也比无裂孔疝者严重。

总之，根据胃食管反流病病因与发病机制等特点，结合X线钡餐造影现象的观察，能直接发现与诊断胃食管反流病，且钡餐造影操作简便易于患者接受，对临床胃食管反流病的诊断和治疗有着十分重要的参考价值。

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（收稿日期：2014-01-03）