钛制弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的临床效果分析

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摘要：目的 分析研究钛制弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的临床效果。方法 抽调分析我院收治的68例锁骨骨折患者，按照手术方法不同划分为两组，对照组38例患者采用克氏针内固定治疗，观察组30例患者采用钛制弹性髓内钉微创治疗，对比分析两组患者的锁骨骨折治疗效果。结果 观察组治疗优良率、并发症发生情况与对照组相比，P

关键词：钛制弹性髓内钉；微创；锁骨骨折

锁骨骨折为一种常见的骨折疾病，主要为间期或直接而导致的骨折疾病，各个年龄均可发病，且为了满足患者的美观要求，临床不断深入研究有效治疗锁骨骨折的方法[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽调分析我院从2012年3月～2013年4月收治的68例锁骨骨折疾病，按照骨折手术治疗方法不同划分为两组，对照组38例，男24例，女14例，年龄17～63岁，平均（40±1.1）岁，受伤到手术时间为1～7h，平均时间为（3.3±0.4）h，骨折类型：粉碎性骨折25例，横断形骨折22例，斜行骨折21例；骨折部位：中1/3处骨折24例，中外1/3处骨折27例，外1/3处骨折17例。观察组30例，男18例，女12例，年龄18～62岁，平均（40±1.2）岁，受伤到手术时间2～6h，平均（3.5±0.5）h，骨折类型：粉碎性骨折15例，横断形骨折7例，斜行骨折8例；骨折部位：中1/3处骨折8例，中外1/3处骨折11例，外1/3处骨折11例。68例患者的具体致伤原因为：打击伤24例，摔伤28例，交通事故伤16例。比较分析两组患者的性别、年龄、受伤到手术时间、骨折类型等一般临床资料，P>0.05有差异有统计学意义。

1.2方法 给予患者实施氯胺酮全麻或颈丛神经组织麻醉。对照组患者仰卧于手术台，并将患侧肩部垫高，头像健侧偏，常规实施消毒铺巾治疗。将骨折断端作为中心，沿着皮纹方向做出手术切口，手术切口长度为2～4cm。锐性显露出骨折断端，尽量注意不对骨膜以及骨折块相连组织实施剥离。选择采用3.5mm左右1枚克氏针，从骨折远端逆行从肩峰处穿出皮外。并对骨折端进行复位，从骨折远侧短将克氏针穿入到近侧端，以克氏针刚穿出骨皮质为佳。游离骨折块进行复位后，采用7号线对骨膜进行缝合，之后固定好骨折块，克氏针远端皮外部分弯曲，将多余部分清除。观察组患者采用钛制弹性髓内钉微创治疗，取仰卧，将肩胛间区适当垫高，保证锁骨过伸有利于顺利实施复位，常规情况下实施消毒铺巾，选择一个直径长度适合的AO钛制弹性髓内钉，长度2.0～3.0mm，并对所需的髓内钉前部约10cm处进行预弯，折成C形，并在锁骨外侧端后侧皮下突出部分作出一个长尾0.5cm的皮肤切口，并采用开髓器穿过锁骨后侧皮质，之后将预弯髓内钉在持钉器的作用下顺利导入到髓腔中，沿着锁骨S形弧度在小幅敲击的方式作用下钉插入到骨折端，于C型臂线机作用下进行定位，之后对移位骨折进行闭合复位，通过电透定位将钉头钉入到骨折近端髓腔，并在最大程度下对锁骨胸骨段进行敲击，尾部折弯后将多余部分埋于皮下部分，并采用丝线全层1针对皮肤进行缝合。观察术中均无并发症情况，术后常规给予患者采用抗生素治疗3～5d。术后第2d引导患者进行肩关节康复锻炼。

1.3观察指标以及疗效评价 观察两组患者的治疗效果以及不良反应情况。骨折疗效判定标准：优：骨折愈合情况良好，无畸形情况发生，于X线片观察可见骨折处对位情况良好，肩关节可正常活动。良：骨折愈合良好，术后可见骨折稍有移位情况，局部由轻微隆起，观察可见肩关节活动情况良好。差：骨折有明显畸形情况，有骨不连或骨折不愈合情况，可见肩关节的正常活动受限[2]。

1.4统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS12.5统计处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，组间比较有差异有统计学意义 （α=0.05，P

2 结果

2.1对比两组患者的治疗效果 均对患者进行为期10个月随访观察，对照组患者的优15例，良14例，差9例，优良率为76.3%，观察组优22例，良7例，差1例，优良率为96.7%，观察组患者的优良率明显优于对照组，有差异有统计学意义（P

2.2不良反应情况 对照组38例患者治疗后，克氏针松动2例，针道口感染3例，骨折移位2例，术后并发症发生率为18.4%，观察组30例患者治疗后，无术后切口感染、骨折延迟愈合、断钉以及弹性髓内钉滑出情况，比较两组患者的不良反应情况对比，有差异有统计学意义（P

3 讨论

锁骨骨折为临床一种常见多发骨折疾病，锁骨主要位于皮下，表浅，在外力影响作用下极易导致骨折发生，青壮年以及儿童比较多发，主要是受到间接暴力作下而导致的。锁骨骨折疾病发生后，主要表现为局部压痛、畸形、皮下淤血以及肿胀情况[3]。有时在直接暴力作用下可能会导致骨折发生，刺破胸膜导致气胸发生，或上级锁骨下神经以及血管，表现为相应的生命体征以及临床症状。传统的锁骨骨折移位方法，临床主要采用手法复位8字绷带进行固定，采用手术切开后实施复位内固定治疗，但该方法固定后复位治疗效果不佳，且患者多感到不适，极易发生骨折移位导致骨折愈合畸形和前沿的胸口出口压迫综合征。采用克氏针内固定治疗，有利于骨折早日恢复，可有效防止成角旋转、短缩等畸形，有利于患者早日进行功能锻炼，防止出现创伤性肩关节炎[4]。但克氏针固定后，极易出现固定松动，退钉时会出现钉尾刺激征。采用弹性髓内钉微创治疗，可在闭合复位后，有效保护骨折处软组织的正常血供，骨折端所作出的切口较小，愈合后不影响美观。弹性髓内钉为一种弹性内固定装置，主要是由钛合金制成，其韧性以及弹性良好。在固定后，不会影响正常的患肩活动，且有利于骨折的早日愈合，可显著增强骨的刚度以及强度。实施弹性髓内钉固定治疗后，肩关节术后可早日进行功能锻炼，安全可靠，减少并发症发生。高韧性的可塑性良好，能保证锁骨狭窄管腔与S形态贴合良好，可避免骨折端被撑开，同时会产生较大的摩擦力。肩关节在活动时，会出现较大的波动，有利于骨折的早日愈合。本次研究中，对照组患者治疗有效率、并发症发生情况与观察组相比，P

综上所述，给予锁骨骨折采用钛制弹性髓内钉微创治疗，对患者造成的创伤小，安全可靠，减少并发症发生，有利于关节功能的早日恢复，不影响正常的美观，较易被患者所接受，被广泛推广到临床治疗。

参考文献：

[1]叶永志.弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（21）：2656-2657.

[2]曾伟坤，庞瑞明，秦韬.微创弹性髓内钉手术治疗锁骨骨折的疗效观察[J].吉林医学，2014，35（17）：3794-3795.

[3]吕建元，陈勇，陈吉.弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的疗效观察[J].中医正骨，2013，25（11）：38-39.

[4]龚汉银，王全清，李金鸿.锁定刚板和钻骨孔穿钢丝内固定治疗锁骨中段粉碎骨折疗效分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2358-2359.编辑/苏小梅