心理干预对患者胃镜检查依从性的效果观察

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摘要：目的 通过心理干预对患者胃镜检查依从性的效果进行观察。方法 选取首次接受胃镜检查的患者共432例，随机分为对照组和观察组，每组各216例，对照组患者按胃镜检查常规要求，观察组患者则在常规要求基础上增加心理干预，比较两组患者在胃镜检查时依从性的效果，并进行回顾性分析。结果 观察组和对照组患者有效率分别为97.2%（210/216）和47.6%（103/216），差异有显著性（P

关键词：心理干预；胃镜检查；依从性

胃镜检查术是目前诊断上消化道疾病最有效最可靠的方法。由于内镜需经口咽喉部插入食管，局部刺激所致的咽喉反射，会使患者感到恶心不适，甚至造成不良的精神创伤[1]，加之许多患者对此技术认识不足，甚至自行拔管等行为的发生。我科2014年6月～2015年1月对216例胃镜检查患者通过心理干预，明显提高了患者胃镜检查的依从性，先将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选自2014年6月～2015年1月因胃肠道症状首次接受胃镜检查的门诊及住院患者共432例，其中男224例，女208例，随机分为两组，观察组216例，其中男114例，女102例，年龄17～72岁，平均年龄44.17岁；对照组216例，其中男110例，女106例，年龄18～73岁，平均年龄43.76岁，两组患者均无胃镜检查禁忌症，在性别，年龄，疾病种类方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者胃镜检查均采用日本Olympus-v70电子胃镜。由相同医护人员负责检查，检查前均使用盐酸丁卡因内镜剂进行咽部麻醉。

1.2.2对照组按常规检查要求[2]。

1.2.3观察组进行心理干预。

1.2.3.1术前健康教育 检查前由专人负责向患者介绍胃镜检查术的目的，意义，方法，检查的安全性及检查过程中会出现的不适，操作医生技术水平，操作过程中的如何配合等。同时介绍胃镜室的环境，我们所使用的检查设备，消毒方法等。另外采用图片介绍消化系统解剖结构，使其了解一些消化疾病的基本知识。

1.2.3.2术前心理评估及理性情绪疗法[3] 医护人员要态度和蔼，详细了解他们对胃镜检查术的认识水平及心理恐惧程度，消除其紧张，恐惧情绪，让其乐观愉快地接受检查。

1.2.3.3术中配合 检查过程中，医护要密切配合，各司其职，时刻以和蔼可亲的态度对待患者，要注意用鼓励，激励性语言，增强患者意志。诸如：当镜身到达咽部时，大部分患者由于镜身刺激咽部，感觉呼吸困难，这时护士一定要嘱患者大口出气，调整呼吸，防止憋气。对于恶心呕吐剧烈的患者，可以嘱其深呼吸，看胃镜视频，轻拍患者背部等方法，以减轻恶心呕吐程度。

1.2.3.4术后心理疏导 检查后根据患者术中反应状况再次进行心理疏导。对于术中积极配合，术后反应轻的患者，用赞美的语言表扬患者，尽可能消除对胃镜检查术的心理阴影。

1.2.3.5心理干预效果判断标准 ①显效：情绪稳定无恶心呕吐积极配合检查（符合三项要求，三项指标均达到）；②有效：情绪稳定轻微恶心呕吐积极配合检查（剧烈恶心呕吐，干预后恶心呕吐减轻，三项指标均达到）；③无效：紧张恐惧恶心呕吐剧烈不能配合检查（心理干预后无效，有自行拔管行为；或经干预后有其中两项反应就可视为无效）

2结果

观察组患者216例通过心理干预后，有效率97.2%；对照组患者216例按常规检查要求，有效率47.6%，两组间有明显的统计学差异（P

3讨论

消化器官的内镜检查是将器械插入活体腔检查法，这就要求被检者做相当的忍耐，如果没有被检者的信赖与协作，就不能顺利进行检查。而心理干预则是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。本文运用心理干预的理念，旨在通过心理干预的方法，改善胃镜检查患者的心理状态，提高胃镜检查依从性。

3.1良好的医患沟通是提高胃镜检查依从性的前提 良好的沟通可促进患者的依从性，了解患者的思想状态，让患者对胃镜检查术有所了解，对医护人员有安全感，信任感，故术中能积极配合，依从性好。

3.2改变认知行为是提高胃镜检查依从性的核心 认知学派认为，在多数情况下，情绪、行为和认知是相伴而生的。观察组患者，术前通过心理评估，运用理性情绪疗法改变认知歪曲，消除紧张，恐惧，焦虑情绪，达到心情轻松愉快，负性情绪未改善，主动配合效果不明显，依从性差。

3.3增强患者意志力是胃镜检查成功的关键 观察组患者用鼓励，激励性语言，增强患者意志，坚定患者信心，提高患者检查时的忍耐力，如让患者全身肌肉放松，调整呼吸，轻拍患者背部，看胃镜视频转移患者注意力的方法，可使患者身心放松，稳定情绪，减轻恶心呕吐反应，这些不良反应均可影响医生技术操作水平及检查质量，甚至造成检查时间延长，有的患者术后过分放大胃镜检查术造成的痛苦体验，这种不良的感觉，错误的认知，增加对胃镜检查术的负面影响。

因此，在胃镜检查术中，对患者进行循序渐进的心理干预措施，能有效地减轻患者恶心，呕吐及心理恐惧程度，提高患者配合检查技巧及胃镜检查成功率，提高患者胃镜检查依从性。

参考文献：

[1]许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].第1版.上海科学技术出版社，2003，11.

[2]芳野纯治，主编.孙明军，主译.内镜诊断与鉴别诊断图谱（上消化道）[M].第1版.辽宁科学技术出版社，2003，7.

[3]姚树桥，杨彦春.医学心理学[M].第6版.人民卫生出版社，2013，3.