2在体外循环下心脏直视手术中的应用'> 气态CO2在体外循环下心脏直视手术中的应用
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[摘要]目的 探讨气态C02体外循环下心脏直视手术中的临床应用。方法 选择2014年10月～2015年3月期间于我院施行心脏手术的患病50例为研究对象，按照入院顺序随机分为两组，各25例。对照组不使用CO2，术中食道监测，心脏开放循环后，监测各个时段的心脏、大血管内残余微气栓数量。经颅多普勒超声检测，判断病人大脑动脉中的动脉血流微栓子信号。实验组在此基础上使用CO2。对比两组患者术后并发症发生情况、术后舒适度等。结论 体外循环下心脏直视手术中应用CO2能够有效降低并发症发生率，提高患者术后舒适度，改善心脏手术患者的生存质量。
资料与方法
1.1临床资料
连续收集2014年10月～2015年3月期间于我院施行心脏手术的患病50例为研究对象，男性35例，女性15例；年龄23～72岁，中位年龄44.5岁；先天性心脏病10例，瓣膜病27例，其他13例。按照入院顺序随机分为两组，各25例。两组患者年龄、性别、疾病种类等均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2实验方法
两组均为体外循环下心脏手术。
1.2.1对照组
不使用CO2，对患者进行食道监测，做完心脏开放循环后，监测各个时段的心脏、大血管内残余微气栓数量。经颅多普勒超声检测，判断病人大脑动脉中的动脉血流微栓子信号。并检测病人的神经系统有无并发症。
1.2.2实验组
在对照组的基础上使用CO2， 具体方法：应用气体分散器，管子直径0.5～1.0cm，以5l/min的流量对CO2吹气，并补充由不断流失的CO2流量，当10l/min的流量吹至CO2停止后，病人胸腔内的空气含量会增加，此时系统会提示10l/min的流量是否足够，CO2是否需要中断。通常而言，吹CO2时，要在切开心脏及大血管前>5l/min，直至关闭心脏。最好的放置部位大约在膈肌与胸心切口游离缘5cm处。
术中密切监测患者术中反应，观察是否有内出血。手术后注意胸导管引流量，胸腔、心包腔、纵隔引流管的总引流量，减少术后风险，出现并发症的危险机率。并对患者进行调查，了解其舒适与否，是否能忍耐。
1.3统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理，X2检验，t检验。以P
结果
2.1术后不良反应发生情况
实验组不良反应发生率为16.0%，对照组为36.0%，组间相比差异具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者术后舒适度调查分析
实验组严重不适1例，占4.0%；轻微不适4例，占16.0%；无不适20例，占80.0%；对照组严重不适3例，占12.0%；轻微不适6例，占24.0%；无不适16例，占64.0%。组间相比，对照组出现不适的比例显著高于实验组，差异具有显著性（P
讨论
众所周知，由于人们对气态C02的认知比较缺乏，且心脏手术是一项充满危险性、复杂性以及高难度的手术。研究表明，气态CO2具有良好的医学疗效，如它在血液中的弥散速度极快。相关数据显示，气态CO2的速度是空气的25倍。由于它并非一种单纯的气体，除被广泛应用于各界领域，如对工业发展、技术改革等等。在医学方面，气态CO2的应用已经有一段历史，特别是心脏直视手术中，取得了一定的效果。当人们出现呼吸困难、呼吸受阻，以及心脏手术前后面临缺氧的突发状况，此时C02都能用于急救。体外循环心脏直视手术中，CO2的应用能够能为呼吸系统供给氧气，用于人们在缺氧、低氧或无氧情况下的抢救和治疗。值得强调的是，当采用CO2来替换出术野的空气，它能有效降低风险，防止人们在做完心脏直视术后出现不良反应，如呼吸不畅、无法自主呼吸、气体栓塞等等，从而降低术后出现并发症的风险概率。本资料中，实验组气体栓塞1例，高碳酸血症2例，切口干燥1例，不良反应发生率16.0%。对照组呼吸困难2例，无法自主呼吸4例，气体栓塞3例，不良反应发生率36.0%。组间相比，对照组的不良反应发生率显著高于实验组。也就是说，使用CO2可以降低体外循环心脏直视下手术患者的不良反应，提高手术安全性。通过术后对患者舒适度进行调查，我们发现实验组患者严重不适1例，占4.0%；轻微不适4例，占16.0%；无不适20例，占80.0%；对照组严重不适3例，占12.0%；轻微不适6例，占24.0%；无不适16例，占64.0%。组间相比，对照组出现不适的比例显著高于实验组，差异具有显著性（P
然而，于目前而言，它仍有很多不完善之处。如在使用CO2过程中，其产生的高碳酸血症，以及切口干燥等并发症的发生率，使得该技术在国内仍没得到大力的认可，因而没有被大多数医院所接受，也没有被引为最佳治疗方案。本资料中，实验组出现高碳酸血症2例，切口过分干燥1例，均及时处理予以纠正。本次实验中，采用直径0.5-1cm的管子，能够保证使术野CO2达到最佳浓度，并进行有效稀释，保证在胸腔表面上方5cm处CO2浓度
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