肝胆外科不同手术时机对患者术后疼痛发生情况的影响及因素分析

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摘要：目的 研究并探讨肝胆外科不同手术时机对患者发生术后疼痛的状况及其影响因素。方法 120例肝胆外科患者包括胆囊结石患者35例，胆总管结石患者48例和慢性胆囊炎患者37例。观察三组患者术后发生疼痛的起始时间、持续时间、结束时间，并对患者术后发生疼痛的影响因素进行讨论分析。结果 不同疾病类型患者术后各时间点的疼痛发生率和VAS评分比较有统计学意义（P

关键词：危险因素；胆总管结石；胆囊炎

肝胆外科手术时机直接关联患者术后的疼痛程度，疼痛一旦发展为慢性疼痛会严重影响肝胆外科手术患者的术后康复和生活质量[1]，针对肝胆外科术中对患者的疼痛进行早期预防和治疗的研究具有重要实际意义。选取120例进行肝胆外科手术的患者，针对肝胆外科不同手术时机对患者发生术后疼痛状况及其影响因素进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取120例2009年10月～2013年10月来我院进行肝胆外科手术患者为研究对象，其中包括男72例，女48例，年龄在18～82岁；本科以上7例，本科或大专10例，中专或高中20例，初中35例，小学48例；72例患者有医保，48例患者无医保； 109例已婚，11例未婚。120例肝胆外科患者包括胆囊结石患者35例，胆总管结石患者48例和慢性胆囊炎患者37例。

1.2 方法 入选研究对象均进行择期手术治疗，其手术方法主要包括腹腔镜下手术切除术、开服胆囊切除术、内镜下切除治疗等。患者术后由麻醉医师将静脉输液管和镇痛泵进行连接，同时患者采取自控静脉进行镇痛，一直到手术结束48h后将其摘除。患者应用镇痛泵内装有5mg氟哌利多、0.01mg/kg芬太尼和100ml0.9%的氯化钠溶液。镇痛泵指标设置：镇痛泵流量控制在16～20ug/h，追加量为4～6ug/次，追加间隔时间是15min[2]。

1.3观察指标 应用VAS评分对患者疼痛程度进行测定，以VAS评分大于等于4分视作为术后疼痛判定标准。统计不同类型患者术后发生疼痛的起始、持续及结束时间，对患者术后2h、12h、24h以及48h进行VAS评分，同时针对患者术后发生疼痛的影响因素进行分析。

1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0进行数据分析，计量资料应用（均数±标准差）表示，计数资料应用χ2检验；应用多元性回归分析进行多因素分析。P

2结果

2.1不同类型疾病术后疼痛时间比较 慢性胆囊炎、胆囊结石和胆总管结石的患者术后发生疼痛起始时间、持续时间和疼痛结束时间分别是（4.4±0.4）、（14.1±2.2）、（18.5±2.6）；（3.5±0.1）、（18.7±2.2）、（22.2±2.3）；（3.7±0.2）、（19.6±5.8）、（23.3±6.0）；（4.1±0.1）、（18.3±6.1）、（22.4±6.2）。三组患者差异显著，在统计学上无意义（P>0.05）。

2.2患者在术后不同时间疼痛发生率和VAS评分比较 术后2、12、24和48h，不同疾病类型患者疼痛发生率分别是73.3%、27.5%、15.0%、10.0%，VAS评分分别是（6.71±0.60）、（6.33±1.23）、（4.02±1.30）、（3.22±0.34），三组患者差异显著，在统计学上有意义（P

2.3术后疼痛影响因素分析 将术后12h的疼痛作为因变量，对术后影响VAS评分因素进行多元线性回归分析。结果表明，术前的EPQ得分、S-AI得分和镇痛方法都会影响患者术后疼痛。

3结论

胆外科手术患者均会经历术后疼痛整个过程，疼痛引发患者情绪沮丧或抑郁，精神疲乏，患者自身活动耐力下降。随着手术治疗时间的延长，患者疾病得到治愈，自身疼痛状况会有所缓解[3]。研究得出，患者的VAS评分对治疗时间的延长而降低，患者疼痛程度也逐渐缓解；患者在手术后12h、24和48h疼痛发生率显著低于术后2h的发生率。

本次研究中，患者全部应用自控静脉镇痛，其有效地降低了患者VAS评分和其疼痛的发生率。但慢性胆囊炎、胆囊结石和胆总管结石的患者术后发生疼痛的起始时间、持续时间和疼痛结束的时间进行比较，其差异在统计学上无意义。造成这种现象的主要原因可能与患者疾病的严重程度有关[4]。通过多元线性回归分析方法对患者疼痛程度影响因素进行研究，研究结果显示，术前EPQ得分、S-AI得分和镇痛方法均会影响患者术后疼痛。自控静脉镇痛患者其疼痛程度显著低于应用传统镇痛患者，且自控静脉镇痛患者不良反应发生率较低，可以缓解患者的疼痛程度。

综上所述，肝胆外科不同时机手术患者在术后产生疼痛程度与术前EPQ得分、S-AI得分和镇痛方法密切相关。

参考文献：

[1]周春燕，柳建明，杨桐伟，等.对慢性痛患者焦虑和抑郁情绪的初步研究[J].临床麻醉学杂志，2012，18（11）：598-560.

[2]孙欣，刘秀萍，顾兆伟，等.喉癌患者术后疼痛特点分析[J].中国全科医学，2012，13（7）：2389-2391.

[3]刘辉. 肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，27：2504-2505，2508.

[4]郭利利.两个观察性疼痛评估量表在老年腹部手术复苏期疼痛评估中的评价与应用[D].南方医科大学，2012.编辑/申磊