心理干预配合罗哌卡因、舒芬太尼用于全产程分娩镇痛研究
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摘要：目的 探讨心理干预治疗配合罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞用于全产程分娩镇痛的效果。方法 2013年8月～2014年2月在本院经阴道自然分娩的180例产妇，随机分为两组：心理干预+分娩镇痛组（n=90）A组和单纯分娩镇痛组（n=90）B组，两组镇痛均采用0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞镇痛，心理干预+分娩镇痛组除镇痛外给予相应的心理干预。比较两组不同时点的镇痛效果、记录产程分娩方式：自然分娩，阴道助产或剖宫产；观察羊水污染情况，新生儿1、5min Apgar评分，新生儿娩出后第一次呼吸前脐动脉血气分析；观察产妇有无低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况。产后随访满意率。结果 A组产后随访满意率明显高于B组（P
关键词：心理干预；罗哌卡因；舒芬太尼；全产程；分娩镇痛
分娩镇痛是现代文明产科的标志。分娩痛对产妇和胎儿均可产生有害影响，镇痛的应用很大程度上提高了母儿的安全。但分娩镇痛过程中仍可带给产妇不适，可引起产妇剧烈的情绪反应，影响心理健康甚至产后抑郁。目前国内外对分娩镇痛过程中进行心理干预还没有系统性的研究，只有零散病例报道，对其有效性和可行性说法不一。本院采用心理干预治疗配合罗哌卡因、舒芬太尼用于全产程分娩镇痛，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年8月～2014年2月选择180例孕足月单胎头位初产妇，均拟经阴道自然分娩，年龄20～35岁，平均年龄为27.8岁；孕周在37～41 w，平均孕周在39.1 w。ASAⅠ～Ⅱ级，要求行分娩镇痛的患者均签署知情同意书。所有产妇均无头盆不称，无妊娠合并症及并发症，无椎管内麻醉禁忌症。随机分为两组：心理干预+分娩镇痛组（A组，n=90）为治疗组，单纯分娩镇痛（B组，n=90）为对照组，均选择0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛。两组产妇年龄、体重、身高、孕周及身体各指标分别进行比较（P>0.05），差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 A组产妇给予心理干预配合罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛，B组单纯应用分娩镇痛。分娩镇痛给药方法均为： 产妇宫口开至1～2 cm时，在持续心电监护下给予硬膜外穿刺，选择穿刺间隙为L3～4向头侧置管4 mL。硬膜外注入局麻复合液3 mL为实验剂量，回抽无脑脊液和血液后，追加局麻复合液6～8 mL，5～10min测定麻醉平面，必要是追加复合液2～3 mL，调节无痛平面至T9～10左右，接电子自控镇痛泵，持续剂量为4 mL/h，追加剂量为2 mL，锁定时间15 min，宫口开全时停止给药。如有侧切需缝合时可打开镇痛泵。心理干预包括心理保健、加强产前健康教育、加强社会和家人尤其是爱人的支持鼓励和加强产时心理干预的措施。分娩过程中医护人员、孕妇和家人相互配合行心理干预，医护人员需具备一定的心理学知识，较强的观察及沟通能力，有针对性的对孕产妇实施心理指导。
1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，均数比较采用t检验，结果以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P
2结果
心理干预+分娩镇痛组与单纯分娩镇痛组产前、产后SAS评分及VAS评分比较（P0.05），差异无统计学意义；两组新生儿Apgar评分比较（P>0.05），差异无统计学意义；两组患者的血气分析的各项指标均在正常值范围内，差异无统计学意义（P>0.05）。心理干预+分娩镇痛组产后随访满意率明显高于单纯分娩镇痛组（P
2.1产前、产后SAS评分及VAS评分 A组与B组产前、产后SAS评分及VAS评分比较（P
2.2分娩方式和产后随访满意率 自然阴道分娩率A组与B组比较有显著差别（P
3讨论
分娩镇痛方法分为药物性镇痛和非药物性镇痛。药物性镇痛又分为吸入全麻药镇痛（N2O），静脉镇痛，椎管内麻醉和局部麻醉。非药物性镇痛分为精神性镇痛法（自然分娩法、精神预防性分娩镇痛法、拉马策法、Doula），针刺镇痛法，经皮神经刺激法和水中分娩镇痛法。临床上最常用的是椎管内麻醉镇痛法，其良好的镇痛效果已经成为分娩镇痛的最佳选择[1]。现国内外硬膜外分娩镇痛常用药物为罗哌卡因复合舒芬太尼，罗哌卡因（ropivacaine）属于长效的酰胺类局部，低浓度时表现为感觉神经和运动神经阻滞分离，有利于孕妇在生产过程中无痛且活动不受影响；舒芬太尼属于阿片受体激动剂，镇痛效果好且血液动力学稳定性良好，可同时保证足够的心肌氧供应。分娩过程中给产妇带来了恐惧、焦虑等，严重影响其心理健康而导致产后抑郁[2]。产妇对分娩缺乏认识，担心出现畸形、疼痛、难产、自己的身材变丑、胎儿的性别不如意等一系列心理问题，积极的心理干预可以使其以平稳健康的心态面对这一切。有研究表明分娩镇痛的产程观察和处理有了新的模式[3]，根据产程特点，采取适时而正确的干预，建立分娩镇痛的产科处理模式，才能更好地推动分娩镇痛的发展，使产科质量上一新的台阶。
总之，心理干预配合罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛，缓解孕产妇的心理压力，使产妇能发挥主动性，良好的情绪和对生产的信心，提高了自然分娩率，产妇满意率高，且对产妇和新生儿无明显影响，不仅提高了产科质量，又体现了医疗人性化，值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]Hawkins JL.Epidural analgesia for labor and delivery [J].N Engl J Med，2010，326（16）：1503-1510.
[2]吴新民，陈倩.分娩镇痛[M].北京：人民军医出版社，2006：30.
[3]叶宁，许勤.持续硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响[J].护理实践与研究，2012，9（5）：1-3.